贫血的诊断与用药

第一部分：医学知识

一、贫血的定义：

是多种病因通过不同的发病过程而引起的一个共同的病理情况，而不是一种疾病的表现。

二、贫血的诊断标准：

外周血液中单位容积内血红蛋白（HB）、红细胞数和血细胞比容（HCT）低于正常值的下限作为诊断标准：

贫血分四级   （g/l）   

轻度贫血：男性： 90 ≤HB＜120         HB正常值（g/l）

女性：90 ≤HB＜110          男性： 120-160

    中度贫血：60 ≤HB＜90                 女性：110-150

重度贫血：30 ≤HB＜60                 新生儿 170-200

极度贫血：30＜HB

    红细胞正常值                        HCT正常值

男性：（4.0-5.5）×10¹²/L               男性：0.4-0.5

女性：（3.5-5.0）×10¹²/L               女性：0.37-0.48

新生儿：（6.0-7.0）×10¹²/L             新生儿：0.47-0.67

缺铁性贫血

一、定义

由于体内的铁缺乏而影响血红蛋白合成而引起的一种小细胞低色素性贫血。

二、铁的代谢

铁是人体内必须的元素之一，健康成人体内铁总量为3-5克，其中65％组成血红蛋白，30％贮存铁。

三、铁的来源

包括内源性和外源性两种1、内源性：自身红细胞破坏后，血红蛋白分解出的铁被重新利用。2、外源性：来自食物，以动物的血、肝等较多。

四、铁的吸收

吸收铁最主要的部位在十二指肠及空肠的上段。我们通常肠道吸收的铁量大小由铁内贮存的铁大小来调节，肠道贮存的铁越小，吸收铁越多，反之。食物中的铁（肉类以二价的形式存在，能被直接吸收，但食物中的铁以三价的形式存在，不能被直接吸收，必须经过酸性的环境或还原剂的作用下才能被还原成二价的铁才能被吸收，胃酸使铁稳定，胃酸使铁稳定界状态并防止铁氧化为三价的铁），维生素C也能将三价的铁还原为二价的铁，故两者有促进铁的吸收。

五、临床表现

贫血是由于器官组织缺氧，故临床累及全身各器官系统

1、    一般表现：困倦乏力、皮肤粘膜苍白

2、    心血管系统：常表现体力活动后心悸、气促

3、    中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、嗜睡、注意力不集中

4、    泌尿系统：女性闭经和月经过少者多见，男性性功能障碍

5、    消化系统：食欲减退、恶心、便秘、腹泻

特殊临床表现：1、粘膜组织改变：舌炎、口角炎、吞咽困难

              2、皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲

              3、头痛、兴奋烦躁、异食癖（生米、泥巴）

六、治疗

（一）西药非处方药

1、硫酸亚铁片             一次1片，一天3次。

2、乳酸亚铁胶囊 尤尼雪    一次2粒，一天3次。

3、琥珀酸亚铁   速力菲    一次1片，一天3次。 

补铁剂西药须知：

1、只限于缺铁性贫血，对其他类型贫血无效。

2、铁剂对胃肠道有刺激，可一起食欲不振，恶心，腹泻腹痛，饭后服用可减少不良反应.

3、服用铁剂期间不要和浓茶及实用鞣酸过多食物。

4、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎肝肾功能严重损害，对铁剂过敏及非缺铁性贫血等患者禁用本品。

5、铁剂可减少左旋多巴.卡比多巴及喹诺类药物吸收，故不宜联用。

（二）中成药非处方药

中医将缺铁性贫血包括在虚证之中。属于虚证，治疗以补益为主。

1、驴胶补血颗粒

2、阿胶益寿口服液

营养性巨幼细胞性贫血

一、定义

由于叶酸和维生素B₁₂缺乏而引起的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的贫血。其特点：大细胞性贫血。

二、代谢

叶酸和维生素B₁₂是一种水溶性B族维生素。叶酸是细胞生长和分裂所必须的物质，在体内不能合成，必须由食物供给，而维生素B₁₂虽然肠道杆菌可以合成，但吸收甚微，也要由食物来供给。

三、病因

摄入不足、需要量增加、吸收不良常见消化性溃疡病人、药物的影响。

四、临床表现

1、贫血：起病缓慢，逐渐发生的皮肤苍白、乏力、头晕、劳动后心慌、气短等贫血表现。

2、消化系统症状：食欲不振、消化不良、大便次数增多，糊状粪便。舌炎反复发作，呈紫红色，伴头痛，舌上皮肤脱落使舌面光滑，乳头消失，味觉丧失。

3、神经系统症状：主要为手对称性麻木或蚁走样异常感觉，多以下肢明显。共济失调，步态不稳。

五、治疗

1、去除病因，合理膳食，增加营养。

2、药物治疗：1）、补充叶酸 5-10毫克  3次/日

                维生素B₁₂ 200微克/日

             2）、重症患者可能合并铁缺乏，适当补充铁剂

六、预防

1、改善饮食结构，食品多样化

      2、改变生活习惯

      3、对易患本病的病人应提高药物预防意识。

再生障碍性贫血

一、定义

是多种病因引起的骨髓造血干细胞衰竭或造血微循环损伤所导致血细胞减少的一种综合征。

二、             病因

1、药物和化学俄毒物。常见的有氯霉素、异烟肼、氨基比林，化学药物为苯、砷染发剂等。

2、物理因素：X线，放射性物质。

3、生物因素：肝炎、风疹、流感等。

三、             临床表现：主要由于全血细胞减少引起贫血、出血和感染。

急性再障：起病急骤，可以贫血、出血、发热起病。特点：为出血与感染的表现突出，出血倾向严重，不仅有皮肤、粘膜出血，还有内脏出血，包括消化道、泌尿生殖器、及中枢神经系统，表现为：便血、血尿、子宫出血、脑出血、眼底出血。感染发热也较严重，常见有呼吸道感染、口腔粘膜感染。

四、治疗：1、去除病因。

2、一般治疗：清洁皮肤，避免感染饭后刷牙。

          3、输血指征：血红蛋白小于60克/升时，须输血。

          4、 防治感染：感染是再障死亡的常见原因，应积极治疗。患者发热或有感染征

象时应用抗生素，首先半合成青霉素类和氨基糖苷类。

慢性再障的治疗：

1、雄激素  常用的为丙酸睾丸酮。

2、改善微循环药物  血管解痉：阿托品 控制出血：肾上腺糖皮质激素可用于减少毛细血管出血。泼尼松 口服15-30 毫克。

第二部分：产品知识

维血康颗粒         10g*10袋        江西南昌桑海制药厂     

【成    分】：熟地、何首乌、山药、黑豆、党参、陈皮、砂仁、山楂、硫酸亚铁。

【功能主治】：补肾健脾，补血养阴。适用于脾肾不足，精血亏虚，面色萎黄，眩晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠体瘦。营养性贫血、缺铁性贫血属上述证候者。

【用法用量】：成人一次10g.小儿一次5g.一天3次.15-20天一疗程。

【联合用药】：维血康颗粒＋维生素C咀嚼片

【卖点说明】：中西结合，疗效显著。适用范围广泛，既可用于营养性贫血又可用于缺铁性贫血。适宜人群广泛，大人小孩都适用。品牌厂家，质量得以保证。

阿胶益寿口服液      20ML*20支      江西半边天

【成    分】：炙黄芪、制何首乌、阿胶、熟地黄、人参、陈皮、木香、甘草。
【功能主治】：补气养血。用于气血双亏，四肢无力，腰膝酸软，面黄肌瘦，健忘失眠，妇女产后诸虚。

【用法用量】：口服，一次一支，一天2-3次。

【联合用药】：1、气血双亏，四肢无力，腰膝酸软，面黄肌瘦，健忘失眠：阿胶益寿＋养血安神颗粒。2、妇女产后诸虚：阿胶益寿＋乌鸡白凤丸＋产复康＋其他治疗药物。

【注意事项】：感冒病人不宜服用；本品宜饭前服用；服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂；不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效；

【卖点说明】：是根据中国传统医学配方，应用现代高科技手段，选用人参、阿胶、黄芪、熟地黄、制何首乌、陈皮、木香、甘草等上等名贵药材精制而成的补血药品。 本品处方中人参、黄芪为补气之主药，人参大补元气、复脉固脱，黄芪补气固表；熟地黄、制何首乌、阿胶为补血药，其中阿胶补血滋阴，熟地黄滋阴补血、益精填髓，制何首乌补肝肾、益精血、乌须发强精骨；按照补虚药应照顾脾胃的原则，方中佐以理气健脾药，如陈皮、木香、甘草，其中陈皮理气健脾，木香行气，甘草补脾益气，调和诸药，缓解药物毒性和烈性。品牌产家，口服液且吸收好，便于服用。

阿胶补血口服液      20ml*10支/20ml*10支*4盒       山东福胶

【作    用】：益气补血。用于久病体弱，气虚血亏。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：阿胶补血＋维血康颗粒＋多种维生素

【注意事项】：

1、本品为气血双补之药，咳嗽痰多，脘腹胀痛，纳食不消等不宜服用。

2、服本药时不宜同时服用藜芦或其制剂。

3、不宜和感冒类药同时服用。

4、高血压，糖尿病或正在接受其他药物治疗者应在医师指导下服用。

5、本品宜饭前服用或进食同时服。

益气养血口服液      15毫升*12支         通药制药

【类    别】：补血类滋补用药

【作    用】：益气养血。用于身体虚弱，气短心悸，面色不华。

【不良反应】：补血类

【联合用药】：益气养血＋复方虫草口服液＋多种维生素

【注意事项】：感冒、有瘀热者禁用。