皮肤病的诊断与用药

第一部分：医学知识

一、皮肤简介

正常的皮肤显得柔软光泽，富有弹性，色彩均匀。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、及部位不同而有很大的不同。皮肤由表皮、******、皮下组织、皮肤附属器、血管、淋巴管、肌肉、神经组成。

二、皮肤的作用

除对机械性刺激、物理、化学、微生物损害有保护作用，还有感觉作用，调节体温作用，分泌和排泄作用，对某些物质如药物、水分的吸收作用，重要的代谢和免疫作用。

三、皮疹

任何一种皮肤疾病，都会出现皮疹的形式来表现，但是皮疹的形态较多，辨认须仔细。

1、斑疹：即斑，为皮肤颜色的改变和周围皮肤平齐。直径1-2厘米，超过3厘米的为斑片。

2、丘疹：为直径小于1厘米的局限、充实、隆起的浅表损害。颜色有紫红、淡黄、黑褐色等。

3、结节：可触及的局限性实质性损害，直径为1-5厘米不等。

4、斑块：常由丘疹或结节扩大而融合而成，可隆起或不隆起，或******凹陷。

5、水疱和大疱：是内含液体，高出皮面的局限性，腔隙性损害。

6、脓疱：为含有脓液的疱，周围常有红晕。

7、囊肿：是含有液体或半固体成分的囊样损害，可隆起或仅可触摸到，常呈圆形或椭圆形。

8、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞。小如糠。大如片状。

9、糜烂：为表皮损面露出局限性潮湿的肉面，由水疱、大疱或脓疱破溃后，或丘疹的表皮被抓破所致，愈后不留瘢痕。

10、痂：由血浆或血液干涸而形成，可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连。

11、瘢痕：为******或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，表面光滑无皮嵴，皮沟或毛发。

12、苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚。

手   癣

一、定义：

手癣：常叫“鹅掌风”，由真菌引起，具有传染性，瘙痒轻微，慢性病程，一般仅一只手生癣，皮疹常只有丘疹或水疱，然后干燥脱屑，手背癣常形成或弧状，边界较清楚，常同时有甲癣。

二、症型：

1、水疱型：足底或手掌常出现群集或散在的水疱，多是环形或半环形，位置较深，较厚，不易穿破，瘙痒较重。

2、浸渍糜烂型：主要见于手指、足趾间，由潮湿，浸渍而使表皮发白，剥落，基底红而糜烂，周边可见小丘疹，瘙痒较重，湿热条件下明显。

3、鳞屑角化型：此型水疱多已消失，以干性鳞屑脱落，皮厚，皲裂为主皮肤角化加重，干燥，粗糙，寒冷季节易发生手足皲裂，引起疼痛。

三、治疗：

1、外用：克霉唑软膏，兰美抒，孚琪软膏

2、如有糜烂渗液者，可用白矾5-10克化入冷开水一碗半，或用野菊花，马齿苋等量煮水2-3碗浸泡15分钟，每日浸1-2次，浸前可把水疱刺破，又感染时，可内服消炎药如大环内酯类的药物。

3、顽固性手癣内服药：伊曲康唑100毫克，每日两次，连服1周。还可用氟康唑150毫克/天，每周1次，连服2-3周。

足    癣

一、定义：也叫香港脚，传染性大，且并发症多，可继发脓性感染，淋巴结炎，丹毒，蜂窝组织炎，长期足癣可合并慢性淋巴水肿，以致橡皮腿，使人接近残废。

二、足癣的分型及治疗

1、水疱型：以收敛为主。可选用足光粉或足癣粉净，将其溶解在温水中后浸泡患部。1-2次/日，使之吸收、干涸。若有大泡，应予以挑破。每次浸泡后可涂达克宁乳膏或复方克霉唑软膏，1-2次/日，疗程4周。

2、浸渍糜烂型：以收敛干燥为主。用3％硼酸洗液湿敷，待创面干后，外涂复方克霉唑软膏或达克宁乳膏，1-2次/日，连用4周。

3、鳞屑角化型：不宜浸泡收敛性药物，也不宜外涂酒精为溶剂的癣******，宜每晚用温水浸泡后，外涂苯甲酸软膏或复方克霉唑软膏。

4、生活常识：对于足癣的治疗可用手癣的方药，此外食醋对真菌有明显的抑制作用，除了继发感染外，各型脚癣均可用食醋外涂。

甲    癣

一、定义：手指甲或脚趾甲变成灰白色，同时可见甲板增厚，变脆，或甲板中层蛀空或甲缘残缺不齐，人称“灰指甲”，这是由真菌感染引起的甲病即甲癣，大多数甲癣由手足癣感染而来，由于甲板致密，外用药难以透入，故甲癣成了所有癣类中最为难治疗的一种。

二、治疗：甲癣应耐心治疗，手部甲癣应治疗100天，脚部甲癣治疗200天。

1、伊曲康唑可以完全治愈甲癣，但价格稍贵。

2、氟康唑：每周服用1次，每次0.15克，连服12-16周。

3、刮甲法：每日用消毒刀先将病甲刮薄，外涂30％冰醋酸，每日1-2次，直至治愈为止，约需3-6个月。

体癣与股癣

一、体癣定义：是由于致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣。

二、股癣定义：是体癣在阴部的特殊型，严重时会扩至会阴、肛周、臀部等处。

三、感染途径：为直接接触患者或接触患者污染过的澡盆、浴巾等引起。

四、临床表现：体癣起初表现为局部皮肤发生红斑，丘疹或水疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中间有自愈倾向，而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，故体癣常冬轻夏重，瘙痒明显。

五、治疗：以预防为主，讲究卫生，提高免疫力，积极治疗原有疾病，如糖尿病。

1、外用为主：复方苯甲酸酊，兰美抒，克霉唑，咪康唑等任选一种，搽药范围应稍大于皮损面积，皮损消退后再坚持1-2周。

2、 内服药：适用于皮损泛发全身者。伊曲康唑，氟康唑，酮康唑任选一种。

二、湿  疹

一、病因：是由于多种因素引起的一种皮肤炎症反应。

1、外在因素：生活环境潮湿的气候条件，紫外线，寒冷、干燥、多汗、搔抓摩擦以及植物、化学物质刺激等。还有日常生活用品如化妆品，肥皂，人造纤维也可诱发湿疹。有些食物也可使湿疹加重。

2、内在因素：慢性消化系统疾病，胃肠功能障碍，精神紧张，劳累，失眠，感染及内分泌功能失调等均可产生或加重湿疹的病情，湿疹可分为急性湿疹、慢性湿疹和婴儿湿疹三类，其中婴儿湿疹最为常见。

A、急性湿疹：皮疹的特点为对称性的红斑，丘疹、丘疹疱，水疱等多形性皮损，边界不清，自觉瘙痒，易渗出，常伴糜烂、结痂、化脓等继发改变，好发于面、耳、手足、小腿等暴露部位，愈后易复发。

B、慢性湿疹：多由急性、亚急性演变而来，部位以小腿、手足、肘窝，膝窝、外阴、肛周及下腹为主。皮损为局限性皮肤浸润增厚，棕色或灰色。伴色素沉着，表面粗糙，覆有糠状脱屑，抓痛及结痂，有的患部及关节处的皮疹出现皲裂，慢性湿疹病程长，易反复发作。

C、婴儿湿疹：中医称为奶癣，多发生在哺乳期的小儿，它是遗传体质而引起的，主要发生在面部，头皮，四肢躯干也可发生，最初为红斑，针头大小丘疹，随后 可融合成较大水肿性损害，皮面有丘疹，水疱，脓疱，小糜烂面，潮湿，渗出。

二、治疗：湿疹分为急性和慢性两种，治疗看有无渗液。

1、急性期：无糜烂或渗液者，可外涂含有止痒剂炉甘石洗剂，每日5-6次，有糜烂渗

液者，用3％硼酸水或生理盐水湿敷，皮质类固醇激素霜剂也可使用。

2、慢性湿疹：选皮质类固醇激素霜剂，软膏或硬膏，氧化锌或焦油类软膏。

3、湿疹并发感染：用0。05％黄连素溶液湿敷外，还可用皮质激素类抗生素混合制剂，如去炎

松氯霉素霜外，每日2-3次，继发真菌感染时，可联合抗真菌药物，如兰美抒霜或孚琪乳膏。

4、对于小片肥厚而顽固性损害，可用醋酸强的松龙或去炎松混悬液加等量的1％-3％普鲁

卡因，做损害皮内或******浅表层局部封闭注射。

5、全身治疗：A、抗过敏药：氯雷他定，扑尔敏。B、10％葡萄糖酸钙10毫升，加入50％葡萄糖20毫升内静注。每日一次。

6、注意：激素是皮质类固醇激素的简称，分为两种：一种是盐皮质固醇激素，一组是

糖皮质固醇类激素，临床上以糖皮质类激素为主。常用的为中弱效类由氢化可的松，中效类地塞米松，强效类倍氯米松、倍他米松，氟轻松等。激素本非为人体内分泌，大多数为人工合成，其作用主要是抗炎，抗病毒、抗休克、免疫抑制作用。在使用时，应注意以下问题：

A、皮质激素类外用药，不仅取决于其本身的理化性质和药理性质，更取决于浓度。浓度高，效果好，但不良反应大。浓度低又达不到治疗的效果。故必须按说明书规定的浓度使用。

B、涂的面积不宜过大，用药时间不能太长，一般1周总量不应超过20克。

C、各种感染性皮肤病，如各种癣、单纯疱疹，湿疹，疖肿等的继发细菌感染后，禁止使用皮质激素类药。

D、长期局部使用特别是面部可引起皮肤萎缩，毛细血管扩张和酒渣鼻样皮疹。

E、本药品具有抗炎、抗过敏作用，但只能暂时解除症状，停药后易复发。

三、痤  疮

一、病理：痤疮虽不是什么大病，且有一定的自愈倾向，但因其发病部位特殊，主要发于面部和胸背部，直接影响人们客观的美观，进而影响心理，引起无端的烦恼，医学认为痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂炎症性疾病。

二、临床表现：其初为粉刺，有白头和黑头两种，内含角质和皮脂，白头粉刺又称封闭性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓，黑头粉刺，丘疹******为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色，交易挤出黄白色的脂栓。

三、治疗：治疗痤疮的西药很多，常有以下几种：

1、1。5％红霉素霜，复方硫磺洗剂，5％硫磺霜，1％-2％水杨酸酊，1.2％醋酸锌和0.5％硫酸锌。硫酸锌有促进面部色素沉着减少和抑制皮脂溢出等功效，口服30毫克，一日3次，服药期间可涂搽少量维生素B6乳膏

2、过氧苯甲酰乳膏

3、维生素A酸软膏

4、安体舒通，每日100毫克，甲硝唑，每次0.2克，每日3次，口服，连用1个月。

中药治疗：具有见效快，花费少，无剧毒作用等优势。

5、寻常型痤疮：金银花30克，连翘15克，黄芩、赤芍、川穹12克，桔梗、牛膝各9克，便结者加大黄9克。

6、脓疱型用消痤饮：生地、白花蛇草各15克，丹皮、赤芍、大青叶各13克，虎杖、枇杷叶、玄参、黄芩、桔梗、桑白皮、白芷各10克。

四、预防：1、饮食清淡易消化，水果蔬菜更宜多，远离油腻不偏食。

2、生活规律，睡眠充足，保持心情愉悦。

3、限多脂多糖，高热量饮食，不饮酒，不吸烟，浓茶及咖啡少饮。

4、用温水及碱性小的洗面奶或肥皂等洗脸，彻底清除油腻和污垢。

5、不乱用手挤压粉刺。

第二部分：产品知识

阿昔洛韦乳膏      20g      福建太平洋

【作    用】：用于单纯疱疹或带状疱疹感染

【不良反应】：可见轻度疼痛，瘙痒及皮疹

【联合用药】：阿昔洛韦片or泛昔洛韦+阿昔洛韦乳膏（若有疼痛+解热镇痛药）

【注意事项】：孕妇，哺乳期妇女慎用!过敏者禁用，过敏反应停用。涂药时要戴手套。连续7日症状不缓解，请咨询医师。

丹皮酚软膏       15g     吉林吉春

【作    用】：抗过敏，消炎止痒，用于各种湿疹，皮炎，虫咬性皮炎，皮肤瘙痒，过敏性鼻炎。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：1、过敏性皮炎：西替利嗪+丹皮酚软膏

             2、过敏性鼻炎：通窍鼻炎片+氯雷他定+丹皮酚软膏

             3、虫咬性皮炎：消炎粉or消炎止痒水+丹皮酚软膏

【注意事项】：过敏者禁用

复方醋酸地塞米松乳膏     20g      湖北康正

【作    用】：用于各种接触性皮炎，过敏性皮炎，神经性皮炎，湿疹。

【不良反应】：不可长期使用，易导致皮肤萎缩色素沉着，毛细血管扩张。

【联合用药】：西替利嗪or氯雷他定+复方地塞米松乳膏

【注意事项】：皮肤破溃，化脓，渗出者禁用。病毒感染禁用。不宜长期使用。

甲硝唑凝胶         10g       湖北康正

【作    用】：用于各种炎症性皮炎，酒糟鼻

【联合用药】：抗菌消炎药+甲硝唑凝胶+龙胆紫

【不良反应】：偶见皮肤干燥，烧灼感等过敏反应

【注意事项】：孕妇哺乳期妇女禁用，过敏者禁用。

氧氟沙星凝胶        10g      湖北康正

【作    用】：用于各种炎症性皮炎

【联合用药】：氧氟沙星凝胶+盐酸左氧氟沙星片or阿奇霉素

【不良反应】：偶见过敏反应

【注意事项】：过敏者禁用，真菌感染时不用。

老鹳草软膏     武汉健民

【作    用】：可用于湿疹，皮炎小面积的水，火烫伤

【联合用药】：1、湿疹，皮炎：西替利嗪or氯雷他定＋老鹳草软膏

2、烧烫伤：老鹳草软膏+百多邦+口服消炎药

【不良反应】：尚不明确

复方硝酸咪康唑乳膏      20g     漳州无极

【作    用】：用于各种真菌感染

【皮肤外用类联合用药】：1、手癣：复方硝酸咪康唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静

                       2、体，股癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑 疗程1-4周

                       3、指甲癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲 疗程6个月

                       4、足癣：足光粉+复方硝酸咪康唑乳膏+斯皮仁诺 疗程1个月

【不良反应】：偶见过敏反应

【注意事项】：孕妇哺乳期妇女慎用，皮肤破溃处慎用。

联苯苄唑乳膏       20g    福建太平洋

【作    用】：用于各种真菌感染

【联合用药】：1、手癣：联苯苄唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静

             2、体，股癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑 疗程1-4周

             3、指甲癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑+亮甲 疗程6个月

             4、足癣：足光粉+联苯苄唑乳膏+斯皮仁诺 疗程1个月

【不良反应】：偶见过敏反应

【注意事项】：孕妇哺乳期妇女慎用，皮肤破溃处慎用

曲安奈德益康唑乳膏

【作    用】：用于各种真菌感染，皮炎，湿疹

【联合用药】：1、手癣：曲安奈德益康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静

             2、体，股癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑疗程1-4周

             3、指甲癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑+亮甲疗程6个月

             4、足癣：足光粉+曲安奈德益康唑+斯皮仁诺 疗程1个月

             5、过敏性皮炎：西替利嗪+曲安奈德益康唑疗程2-4周

【不良反应】：过敏反应，皮肤萎缩，色素沉着，局部毛细血管扩张。

【注意事项】：不得长期大面积使用，有病毒感染禁用。连续使用不得超过4周，面部，腋下，腹股沟，外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。

硝酸益康唑喷剂      50ml、80ml      修正药业

【作    用】：用于各种真菌感染

【联合用药】：1、足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

                花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

             2、头癣：灰黄霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂

                体，股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂

【不良反应】：偶见过敏反应

【注意事项】：过敏者禁用，过敏反应停用，病毒感染禁用，避免接触眼睛和其他粘膜。

酮康唑乳膏       15g       福建太平洋

【作    用】：用于各种真菌感染

【联合用药】：1、手癣：酮康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静

             2、体，股癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑 疗程1-4周

             3、指甲癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲 疗程6个月

             4、足癣：足光粉+酮康唑乳膏+斯皮仁诺 疗程1个月

【不良反应】：偶见过敏反应

【注意事项】：孕妇哺乳期妇女慎用，皮肤破溃处慎用

无极膏           15g        福建太平洋

【作    用】：用于消炎，镇痛，止痒，抗菌

【联合用药】：1、虫咬性皮炎：阿莫西林+无极膏

             2、丘疹性荨麻疹：氯雷他定+无极膏

【不良反应】：偶见皮肤刺激症

【注意事项】：孕妇哺乳期妇女禁用，皮肤损伤糜烂或开放性伤口处禁用。病毒感染禁用，不得长期大面积使用，有病毒感染禁用。连续使用不得超过4周，面部，腋下，腹股沟，外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。运动员慎用！

盐酸赛庚啶乳膏        20g        湖南五洲通

【作    用】：过敏性鼻炎

【皮肤外用类联合用药】：西替利嗪or氯雷他定+盐酸赛庚啶乳膏

【不良反应】：偶见皮肤刺激症，过敏反应

【注意事项】：孕妇哺乳期妇女禁用，不得用于急性炎症，糜烂或有渗出的皮肤损害处。不宜长期大面积使用。青光眼，高空作业者慎用！有灼烧感，红肿等情况应停用。过敏者禁用，过敏体质者慎用！

盐酸特比萘芬喷剂       10ml       广东彼迪

【作    用】：用于各种真菌感染

【联合用药】：1、足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

             2、花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

             3、头癣：灰黄霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂

             4、体，股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂

【不良反应】：偶见过敏反应

【注意事项】：过敏者禁用，过敏反应停用，病毒感染禁用，避免接触眼睛和其他粘膜。

复方硝酸咪康唑软膏  20g   湖北康正/漳州无极

【作    用】：用于体股癣、足癣等，也用于丘疹性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等。

【联合用药】：

1、癣    症：复方硝酸咪康唑软膏+氟康唑片or伊曲康唑片or灰黄霉素or百癣夏塔热片+护肝片

2、荨 麻疹：复方硝酸咪康唑软膏+盐酸西替利嗪片or氯雷他定片+肤痒颗粒+维生素C

3、湿    疹：复方硝酸咪康唑软膏+消风止痒颗粒or湿毒清+维生素C

【注意事项】：

1、皮肤损伤、糜烂或开放性伤口处禁用。

2、病毒感染者（如有疱疹、水痘）禁用。

3、只限外用，避免接触眼睛及其他黏膜部位，严禁口服。

4、孕妇、哺乳期妇女慎用。

5、不宜大面积、长期使用；用药一周后症状未缓解，请咨询医师。

6、在使用本品过程中，若出现红斑或皮肤过敏，应立即停用。

7、如并发细菌或真菌感染，请咨询医师处理。

肤痔清软膏  20g   贵州绿太阳

【作    用】：由于各种手足癣，体，股癣，内外痔，带下病

【联合用药】：1、内外痔：痔速宁or六味消痔or痔炎消or裸花紫珠+肤痔清软膏

          2、带下病：盐酸左氧氟沙星+妇炎净or妇炎康or抗宫炎+ 服痔清软膏

【不良反应】： 偶见过敏反应

【注意事项】： 孕妇禁用，如果带下病伴有血性分泌物或伴尿频尿急尿痛，请去就医。

复方双花藤止痒擦剂    100ml      广西泰安

【作    用】：用于各种湿疹，皮痒导致的皮肤瘙痒

【联合用药】：西替利嗪or氯雷他定+复方双花藤止痒擦剂

          幼儿湿疹：丁酸氢化可的松乳膏+复方双花藤止痒擦剂

【不良反应】：尚不明确

【注意事项】：过敏者禁用，过敏反应停用，皮肤破溃处慎用！