泌尿系统疾病的诊断与用药

第一部分：医学知识

尿路感染：

细菌感染可引起的尿路炎症，为常见病，易发生在年轻的女性，已婚女性发病率为5％。与性生活有关。尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。

一、急性肾盂肾炎

（一）临床表现

 主要症状

1、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

2、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

典型临床表现

1、尿路刺激症状

肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。

2、全身症状

包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。

3、局部体征

一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。

（二）治疗

1、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。

2、抗菌药物：应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

二、慢性肾盂肾炎

（一）疾病概述

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

注意事项：

1、慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。

2、及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。

3、多饮水。

4、注意性生活卫生。

5、遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。

（二）症状体征

①、全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。

②、局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。

③、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

（三）治疗方案

治疗： ①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时，立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d，男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3，继续治疗3～6个月。③有慢性感染病灶，如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸，因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者，应结扎曲张静脉。

中医中药：急性期可清热解毒，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗，同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗，能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。

（四）治愈标准：

1、临床治愈 症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。

2、痊愈 临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

（五）用药安全

避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。

饮食上无特殊要求。

慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按照肾功能衰竭处理。

三、急性膀胱炎

（一）临床表现

以尿路刺激为主。患者有尿急、尿频、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。约30％的患者可发生肉眼血尿。

（二）治疗

无并发症的急性膀胱炎80％以上为大肠杆菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。

1、单剂量疗法  一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲唑6片（含SMZ2.4g、TMP0.48g）顿服或氧氟沙星0.6g顿服。并多饮水以冲洗尿路。目前认为此疗法复方率高。

2、3日疗法  常用药物同剂量疗法，只是用常规剂量。如氧氟沙星0.2g每日3次连续3天。

第二部分：产品知识

协日嘎四味汤胶囊       0.35g*12s      湖南九典

主要成分：姜黄、黄柏、栀子、蒺藜

功能主治：利尿，泄湿热。用于急性下尿路感染属膀胱热证者，症见尿急、尿频、尿道灼热刺痛等。

用法用量：口服，一次2粒，一日3次。7天为一疗程。

卖点说明：1、运用现代科技精心研制的新一代中药抗生素，是全国******治疗下尿路感染源于蒙方的纯中药制剂，此研究成果受国家专利保护。2、协日嘎四味汤胶囊兼具安全、高效双重优势，不影响妊娠和哺乳，适应人群更广。3、现代中药抗生素，适应国际趋势，西药抗生素滥用的问题日益严重：如产生耐药性、菌群失调、胃肠刺激等。协日嘎四味汤胶囊以其独特的作用机理，有效避免了上述弊端，更符合现代人的健康要求。服用一个疗程：炎症解除，消灭病菌并有部分质粒分裂死亡、部分患者可见尿液色泽加深，豆渣状糜烂物排出，前列腺脓栓尿道黏膜糜烂血毒素、质粒排出，尿路刺激症状消除，女性白带量恢复正常，并无分泌物排出，部分阳痿、早泄消失，性功能障碍改善。服用2个疗程：尿液色泽清亮，体内病菌质粒基本消除，泌尿生殖器官内损失黏膜得到修复，器官功能恢复，病症彻底治愈。

联合用药：根据不同症状合理联合用药。可与抗菌消炎药（喹诺酮类，大环内酯类）等联合用药效果较佳。

加替沙星片（加西）         200mg*5s         印度太阳

【适应症】本品主要用于治疗敏感病原体所致的各种感染性疾病，包括慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎，社区获得性肺炎，单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染，急性肾盂肾炎，男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染.

【用法与用量】口服，一次400mg （2片），一日一次.

感染（取决于病原菌）              每日剂量                疗程

慢性支气管炎急性发作               400mg                  7-10天

急性鼻窦炎                         400mg                  10天

社区获得性肺炎                     400mg                  7-14天

单纯性尿路感染                     400mg或200mg          单剂量3-5天

复杂性尿路感染                     400mg                  7-10天

急性肾盂肾炎                       400mg                  7-10天
男性淋球菌性尿路炎症                   400mg                  7-10天

女性淋球菌性宫颈感染或直肠感染      400mg                  单剂

【卖点说明】进口品种，******规格。国内******进口的加替沙星片剂。口服与注射等效，每日只须服药一次

肾炎片               12片*4板           辽源誉隆亚东

【成　　份】一枝黄花 马鞭草 白茅根 车前草 葫芦壳 白前
【功能主治】清热解毒，利水消肿。用于急慢性肾炎和泌尿道感染。
【用法用量】口服，一次 6～8 片，一日 3次。

【联合用药】根据不同症状给予合理的联合用药。可与抗菌消炎药（头孢，左氧氟沙星等）联合用药

热淋清片            10片*3板        合肥今越制药  

【成份】头花蓼

【功能主治】清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结，小便黄赤，淋漓涩痛之症，尿路感染，肾盂肾炎见上述证候者。

【用法用量】口服，一次4～8片，一日3次。

【卖点说明】该品种精选贵州六大苗药之一头花蓼，具有清热解毒，利尿通淋功效，为泌尿系统全科用药；临床应用广，无明显毒副作用、不产生耐药性; 薄膜衣片易于吸收，适宜于糖尿病患者

【联合用药】：根据不同症状给予合理联合用药，可与抗菌消炎药（喹诺酮类，头孢类，大环内脂类）等联合用药

盐酸头孢他美酯片      10片         大连美罗大   

【功能主治】 1.耳、鼻、喉部感染，如中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等。2.下呼吸道感染，如慢性支气管炎急性发作、急性气管炎、急性支气管炎等。3.泌尿系统感染，如非复杂性尿路感染、复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）、男性急性淋球菌性尿道炎等。

【用法用量】口服：成人和12岁以上的儿童，一次500mg，一日2次；12岁以下的儿童，每次按体重10mg/kg给药，一日2次。

【联合用药】根据不同病症与不同药物联合用药。

泌宁胶囊       0.3g*12粒*3盒        辽宁奇尔康药业

【功能主治】苗医旭嘎帜沓痂，洼内通诘休洼凯纳。中医清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结所致的小便黄赤，灼热刺痛，小腹拘急等。

【用法用量】口服，一次3粒，一日3次

【禁忌】孕妇忌服。

【注意事项】服药期间忌烟、酒等辛辣食物。

【卖点说明】神奇苗药，******品种，纯中药制剂；中医理论，苗药配方。没有耐药性，而且对于泌尿系统的疾病的治疗有明显的疗效，能避免泌尿系统的疾病的反复发作，和一些抗生素一起服用效果更佳.

【联合用药】：根据不同症状给予合理联合用药。可与抗生素药（左氧氟沙星、罗红霉素）等联合效果较佳。

复方石韦胶囊         0.45g*36粒          赫尔药业有限公司

【成分】石韦、黄芪、苦参、萹蓄

【功能主治】清热燥湿，利尿通淋。用于小便不利，尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿等症：也可用于急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，见上述症状者。

【用法用量】口服，一次4—5粒，一日3次。

【联合用药】根据不同症状给予合理的联合用药。可与抗菌消炎药（左氧氟沙星、加替沙星）等联合用药

清淋颗粒（清迈苏）      10克*10袋          江西山香药业

【成方】瞿麦，藊蓄，木通，车前子（盐炒），滑石，栀子，大黄，炙甘草。

【功能与主治】清热泻火，利水通淋。用于膀胱湿热所致的淋症、癃闭，症见尿频涩痛、淋沥不畅、小腹胀满、口干咽燥。

【用法与用量】开水冲服。一次1袋。一日2次，小儿酌减。

【产品卖点】纯中药制剂，无毒副作用。泌尿系统感染******用药

【联合用药】根据不同症状给予合理的联合用药，可与抗菌消炎药的联合用药

联合用药：

第三部分：练习题

1、尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。

2、急性肾盂肾炎典型的临床表现有哪些？

答：1、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛

2、全身症状：寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，

3、局部体征：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。

3、急性肾盂肾炎的治疗主要在于（抗菌消炎）。

4、慢性肾盂肾炎主要表现是（夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等）。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

5、慢性肾盂肾炎的治愈标准：1、临床治愈 症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。2、临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

6、急性膀胱炎临床表现：以尿路刺激为主。患者有尿急、尿频、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。约30％的患者可发生肉眼血尿。

7、协日嘎四味汤胶囊功能主治为（利尿，泄湿热）。用于（急性下尿路感染属膀胱热证者，症见尿急、尿频、尿道灼热刺痛）等。

8、肾炎片功能主治为（清热解毒，利水消肿。用于急慢性肾炎和泌尿道感染）。  

9、热淋清片功能主治为（清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结，小便黄赤，淋漓涩痛之症，尿路感染，肾盂肾炎见上述证候者）。

10、复方石韦胶囊功能主治为（清热燥湿，利尿通淋。用于小便不利，尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿等症：也可用于急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，见上述症状者）。

讨论题：

11、一34岁已婚女性，自述有尿急、尿频、排尿困难症状3天，未服用任何药物，现来门店买药，你是营业员，会诊断是什么病，给予什么药？（自己组织讨论）