高血压病的诊断与用药

第一部分：医学知识

定义：

A、原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压******

B、继发性高血压：在已知或明确某种及的情况下出现的血压******。

病因：

A、遗传和基因因素：有明显的遗传倾向，人群中至少20％-40％是由遗传因素引起。

B、饮食因素：日常高钠饮食与高血压患病率密切相关，吸烟、饮酒也会引起高血压。

C、精神因素：如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业，长期精神紧张、焦虑等应激状态，使大脑皮层中枢功能紊乱，交感神经兴奋，引起血压升高。

D、体重因素

临床表现：

大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅在体检或其他疾病时才发现，有的患者可出

现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感，有时还可表现神经症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时，可出现相应的症状。

分级：

诊断：

    18岁以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测得的血压如：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压的药物，即使血压低于140/90 mmHg，仍诊断为高血压。

降压的目标：

降压的目标是140/90 mmHg以下，以减少心脑血管合并症。伴糖尿病或肾病者应把血压降到130/80 mmHg以下，早期轻度肾功能减退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素，控制收缩压比控制舒张压更加困难，多数高血压患者尤其是50岁以上，收缩压达标时，舒张压也能达标。

治疗：（讲师重讲）非药物治疗主要体现在亲情服务这一块。

A、非药物治疗：

   1、戒烟：吸烟所致的加压效应会使高血压合并脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增加，并降低降压治疗的疗效。

   2、戒酒或限制饮酒。

   3、减轻和控制体重  体重减轻10％，收缩压可将低6.6 mmHg，且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。

   4、合理膳食：钠摄入量每天不超过6克，通过含钾丰富的水果（如香蕉、桔子）等，蔬菜为：油菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入量，减少膳食中的脂肪，适量补充优质蛋白质。

   5、适当体力活动：如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。

   6、减轻精神压力保持心理平衡。

B、药物治疗  ：

高血压的治疗流程图：

                           确诊为高血压

                           改变生活方式

 达到目标血压

                           初始药物治疗

        无其他临床症状                        合并其他症状 

I期高血压：              II期高血压：                   根据合并临床状况

多数考虑用噻嗪类         多需用二种药物，一般         选择适当的药物，必要

利尿剂，亦可应用         以利尿剂为基础加用其         时可加用其他药物。

ACEI、ARB、β受体        他药物（不排除中成药

阻滞剂、钙拮抗剂。       的运用）。                       

仍未达到目标血压

                          增加剂量，或合并应用

                          另一种或二种降压药，

                          直至达标。

a、利尿剂：

1、疗效评价：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。

2、种类：氢氯噻嗪（双氢克脲噻）、螺内酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、蚓达帕胺（寿比山）等。

3、注意事项：利尿剂应用可以降低血钾、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪类为明显，长期应用者应适量补钾（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全不宜应用利尿剂，伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。

b、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1、疗效评价：可降低血压，并具有保护靶器官的功能。其降压作用强度相当于利尿剂或β受体阻滞剂。口服给药一小时出现降压效应，但达到**降压作用可能为2-4周，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。此类药物对下列合并状况发挥良好的作用：1、减轻左心室肥厚。较其他降压药大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。

2、种类：卡托普利、依那普利等。

3、注意事项：最常见副作用为持续性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹、及味觉障碍。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。 

c 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1、疗效评价：有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左心肥厚。                  

2、种类：洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦（科苏）、替米沙坦（欧美宁、立文）等。

3、注意事项：不良反应轻微而短暂，需中止治疗者极少。罕见头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮症、血管神经性水肿，腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。

d 、钙通道阻滞剂（CCB）

1、疗效评价：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有保护动脉硬化的功能。

2、种类：非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、氨氯地平、维拉帕米（异博定）、地尔硫卓。

3、注意事项：主要为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非水钠潴留），发生率在10％以下，维拉帕米禁止与洛尔类药物合用。（因为都能减慢心律。）

e、β受体阻滞剂：

1、疗效评价：单用此类药物可获得良好的降压效果。

2、种类：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、普奈洛尔（心得安）。

3、注意事项：常见的副作用为疲乏和肢体冷感、可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、周围血管疾病应列为禁忌。胰岛素依赖患者宜慎用。长期服用此类药物，突然停药会出现反跳现象，病情加重。

第二部分：产品知识（培训的核心部分时间：60分钟）

讲师重讲：结合病情讲解我们的营销产品的功能主治和卖点说明，注意事项，用提问的方式让学员先回答，讲师在总结性的讲解。

马来酸依那普利分散片        5毫克      山东绿因

请问这个产品是属于西药品种中的哪一类？同类的还有些什么？疗效如何？

【用法用量】 ：
注:对于盐，水流失（如透析，呕吐/腹泻，利尿治疗），严重肾性高血压的患者使用依那普利进行治疗时，治疗开始会引起明显的血压下降.如可能，应用依那普利前应先纠正盐和/或液体流失.必要时减少或停止使用利尿剂。这些患者开始时在早晨用最低剂量的依那普利2.5mg.改善后逐步增加剂量。

高血压:通常的初始剂量为晨服5mg，如果血压不能达到正常，可将剂量增加至10mg，在服药3周后才可增加剂量，维持剂量一般为10mg/日，**剂量为40mg/日.
中度以上肾功能障碍和老年患者（超过65岁）的剂量:初始剂量为晨服2.5mg（半片依那普利），维持剂量一般为5-10mg/日，**剂量不得超过20mg/日。

服药时间与用餐无关，一般每天早晨一次服用全天剂量.如果需要也可以分为早，晚两次服.
【注意事项】 ：虽有马来酸拮抗作用，但最常见副作用仍为持续性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）。原发性肝疾患或肝功能衰竭慎用。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，严重主A瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病患者ACEI禁用！因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。

替米沙坦片               80mg*7s                  宜昌长江

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【用法和用量】：

成人:应个体化给药。常用初始剂量为每次一片（40mg），每日一次。在20～80 mg的剂量范围内，替米沙坦的降压疗效与剂量有关。若用药后未达到理想血压可加大剂量，**剂量为80 mg，每日1次。
本品可与噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪合用，此类利尿药与本品有协同降压作用。因替米沙坦在疗程开始后四周本品才能发挥**药效，因此若欲加大药物剂量时，应对此予以考虑。
轻或中度肾功能不良的病人，服用本品不需调整剂量。
轻或中度肝功能不全的病人，本品用量每日不应超过40mg。
【注意事项】  ：本品与保钾类利尿药合用可致血钾水平升高，因此与本品合用应谨慎。本品对驾抗高血压治疗有时会引起头晕和瞌睡，驾驶和操作机器时须注意。

【禁忌】：胆道阻塞性疾病患者
          因胚胎毒性，妊娠中末期及哺乳者
          严重肝、肾功能不全患

苯磺酸氨氯地平片            5mg                 宜昌长江 

【适应症】 ：
⑴ 高血压（单独或与其他药物合并使用）.
⑵ 心绞痛:尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）.
【用法用量】：治疗高血压、心绞痛通常口服起始剂量为5mg，Qd，**不超过10mg， Qd；老年/肝功能受损者从2.5mg， Qd.开始用药。
【注意事项】：（1）、本品在10mg/日的剂量范围内有良好的耐受性，大多数不良反应是轻中度的；最常见的不良反应是头痛和踝部水肿；颜面潮红和心悸.（2）、心衰患者、老年伴肝、肾功能不全患者应慎用本品，从下限剂量开始用药；（3）、本品对突然停用产生反跳症状，因此，停用需逐渐减量；（4）、本品只在非常必要时方可用于孕妇，服药的哺乳期妇女应中止哺乳；（5）、药物过量可导致外周血管过度扩张，引起低血压，还可能出现反射性心动过速.

硝苯地平缓释片（II）                20mg*24s             上海华氏

请问这两个产品是属于西药品种中的哪一类？同类的还有些什么？别名是什么？疗效如何？（竟答）

【适应症：】：各种类型的高血压及心绞痛。

【药品说明: 】：口服后吸收迅速、完全。口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。
【注意事项：】：1.中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。 2.低血压患者慎用。 3.严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。 孕妇禁用。

珍菊降压片      60s         江西南昌桑海

[成分]       :可乐定、氢氯噻嗪、野菊花、槐花米、珍珠层粉等。

[适应症]     ：本品具有降压和改善高血压症状的作用，不良反应少。可用于治疗各期各类高血压，尤适用于中度高血压的治疗。

【用量用法】 ：口服：每次１～２片，每日３次。待血压基本稳定后，改为每次１片，每日１～２次。
[卖点说明]：中西结合，疗效较好。

降压片                   60s            北京宝树堂

【成　　份】 ：黄芩，决明子，山楂，槲寄生，臭梧桐叶，桑白皮，地龙.

【功能主治】 ：降压.用于高血压.

【用法用量】 ：口服，一次2~4片，一日2次.

【不良反应】 ：血压降至正常后，改为日服1~2片.如自觉症状加剧，应停药，症状缓解后，再减量服用。

【卖点说明】 ：中药能多层次、多靶点、多系统、全方位作用于人体，能调节人体整个功能状态，激发人体自身的抗病能力，标本兼治。纯中药制剂无毒副作用，有利于高血压患者长期服用。

清脑降压片       0.31g*100s      大连天山

【成份】     ：黄芩、夏枯草、磁石、钩藤、决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、地龙等13味。
【功能主治】 ：平肝潜阳，清脑降压。用肝阳上亢，血压偏高，头昏头晕，失眠健忘
【用法用量】 ：口服，一次4-6片，一日3次。

杜仲平压片               0.3g*36s            西安仁仁

【成分】     ：杜仲叶提取物
【适应症】   ：降血压，强筋健骨。适用于高血压，头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软等症.
【用法用量】 ：口服，每次2片，每日2~3次，或遵医嘱。
【卖点说明】 ：降低血清胆固醇作用；能调整机体免疫功能，对细胞免疫有双向调节作用；
抗炎及提高垂体、肾上腺皮质系统功能作用；镇静及镇痛作用；杜仲的桃叶珊瑚甙，可刺激副交经中枢，加快尿酸的转移和排除，有较好的种尿作用；降压效果平稳持久。能显著改善由高血压引起的头晕耳鸣，腰膝酸痛，筋骨痿软等症。

推荐联合用药方案：（这几个方案是可以灵活运用的，根据病情随机更改表格中的药品。）

第三部分：案例分析和讨论（以实际发生的有一定代表性的案例解析营销技巧和联合用药技巧，以提高销售效果。时间20分钟）

第四部分：练习（10分钟）目的：总结本课程的重点，交待学员及时掌握。

1.       高血压的病因有哪些？

2.高血压的分级： 一级：收缩压（      ）舒张压（       ）

二级：收缩压（      ）舒张压（       ）

三级：收缩压（      ）舒张压（       ）

3. 高血压的诊断标准：

   （      ） 以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测得的血压如：（                                         ）。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压的药物，即使血压低于140/90 mmHg，仍诊断为高血压。

4.下列哪些属于利尿剂（         ）

A氢氯噻嗪（双氢克脲噻）、B螺内酯、C呋塞米（速尿）、D氨苯喋啶、E蚓达帕胺（寿比山）

5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表性的药物有（           ）

A卡托普利   B依那普利  C 替米沙坦   D 尼群地平

6. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有哪些不良反应？

7.哪一类药物长期服用会出现血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿？

8.β受体阻滞剂代表性的药物有哪些？（      ）

A 美托洛尔（倍他乐克）    B 阿替洛尔    C 普奈洛尔（心得安）   D 卡托普利

9.下列哪些药物属于营销品种（       ）

A.马来酸依那普利分散片  山东绿因       B.替米沙坦片     宜昌长江

C.苯磺酸氨氯地平片   宜昌长江          D.珍菊降压片  山西亚宝

10. 哪种降压药的功能主治为：平肝潜阳，清脑降压。用肝阳上亢，血压偏高，头昏头晕，失眠健忘。（       ）

A.杜仲平压片   B.清脑降压片   C.降压片   D.珍菊降压片  

11. 杜仲平压片的功能主治（       ）（                  ），适用于高血压，头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软等症.

12.降压片的卖点说明：（                                                  ）

13.高血压患者除用药治疗外，还可以搭配哪些相关的保健品，为什么？