妇科常见病的诊断与治疗

第一部分：医学知识

 盆腔炎

总概论：盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、子宫旁亿结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。根据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

急性盆腔炎

一、定义 

急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。

二、诊断

    1、近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。

    2、高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。

    3、妇科检查发现宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。

    4、白细胞总数及中性粒细胞数均******，血沉可增快。

    5、后穹窿穿刺见到脓液可确诊。

三、治疗

    1、一般治疗：注意休息，供给高蛋白易消化食物，纠正水电解质和酸碱平衡。

    2、药物治疗：

    1〉抗生素治疗：******甲硝唑（0.4-0.6g每日）、青霉素（560-720万单位每日），病情严重者则选用广谱抗生素，如头孢菌素类，静脉给药，用量要足，待症状消失后仍要给药1到2周，以巩固疗效，避免造成慢性盆腔炎。如高热不退，可酌情加用地塞米松（10mg每日）。

    2〉口服可选用；阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片及妇炎康片、妇炎康复胶囊等药物治疗。

3〉手术治疗：如盆腔积脓、附件脓肿需手术治疗。

慢性盆腔炎

一、定义 

慢性盆腔炎指子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔结缔组织的慢性炎症。

二、诊断

1、多有急性盆腔炎史。

2、主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重。

3、由于盆腔淤血，可导致月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕。病情长者可有神经衰弱。

4、体格检查发现宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，活动受限或粘连固定。如为输卵管炎，则于子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，索条状，有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可触到囊性、状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。若有盆腔结缔组织炎时，宫旁一侧或两侧有片状增厚及压痛。

三、治疗

慢性盆腔炎单一疗法效果较差，以采取综合治疗为宜。

1、物理治疗：常用炒盐热敷、超短波、离子透入等治疗。

2、组织疗法：胎盘组织液2-4ml肌注，每日或隔日一次。20-40次为一疗程。                 

3、抗生素治疗：除慢性盆腔炎急性发作者外，一般不用抗生素。可用左氧氟沙星片、阿奇霉素、甲硝唑等。

4、中药治疗：以清热解毒、活血化瘀为主。中成药：妇炎康片、妇炎康复胶囊、妇炎净片、止痛化症片等药物治疗。

5、手术治疗：有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。

四、预防  

注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时治疗急性盆腔炎。

慢性宫颈炎

一、定义

子宫颈炎症是生育年龄妇女的常见病，有急性与慢性两种。急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床以慢性宫颈炎多见。

二、病因

慢性子宫颈炎多因分娩、流产、或手术损失子宫颈后，经细菌感染而引起，临床多无急性期。

三、诊断

1、白带增多，乳白色黏液状或黄色脓样，有时有血性白带。

2、可伴有腰、骶部疼痛、下坠赶感或痛经等。

3、检查时可见宫颈不同程糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺囊肿等病变。

4、宫颈糜烂是宫颈炎最常见的病变，须作宫颈刮片细胞学检查，以鉴别早期宫颈癌。

四、治疗

1、注意个人卫生，尤其是月经期、孕期、产褥期及性卫生；治疗期间禁止性生活。

    2、药物治疗：

1〉外治疗法：阴道冲洗可用1/5000过高锰酸钾或苦参止痒洗液等药物冲洗后配合使用；斯娜格每天一次，一次一枚，6天为一疗程，或复方莪术油栓每天一次，一次一枚，6天为一疗程等药物进行治疗。

2〉抗生素的使用：可选用阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星片等药物治疗。

    3〉中成药的使用：可选用妇炎康片、妇炎净片等药物治疗。

    4〉物理治疗：可选电熨、电灼、激光或冷冻治疗等。

5〉手术治疗：对久治不愈的宫颈糜烂，或活检为慢性宫颈炎有重度非典型增生者。

痛   经

一、定义

凡在经期前后或行经期发生下腹部疼痛或其他不适，以致影响工作及生活者，称为痛经。

二、病理及发病机制

1、原发性痛经（功能性痛经）生殖器无器质性病变的经期疼痛称原发性痛经。近年来的研究证明，子宫内膜和血液内前列腺素含量******可引起子宫平滑肌和血管收缩导致痛经。多见于未婚或未孕的年轻妇女。

2、继发性痛经：因生殖器官发生器质性病变，如急慢性盆腔炎等，有因子宫内膜整块脱落排出不畅，导致子宫痉挛性收缩引起疼痛。

三、诊断

1、一般于月经来潮前1-2天即感疼痛，月经开始时加剧。常为下腹陈发性绞痛和腰骶部

痛，往往历时数小时至2-3天。

2、可伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等。严重时脸色发白、出冷汗、四肢厥冷、甚至昏厥。

四、治疗

1、注意经期卫生，增强体质：月经期应避免剧烈运动和过度劳累，避免精神紧张。身体虚弱者应增加营养。

2、对症治疗：在痛经发作期间可用阿托品、复方颠茄片等解痉止痛；可配合中成药如妇康宁片、妇炎净片、止痛化片使用。

3、其他：如雌激素周期治疗。

更年期综合症

一、临床表现

1、更年期是指妇女从性成熟进入到老年期的过渡时期，多发于45岁上的妇女。

2、1/3妇女能通过神经系统自我调节达到新的平衡。

3、2/3可出现性激素减少所致的症状，主要表现为：月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳定，骨质疏松血压波动、眩晕、耳鸣、关节酸痛等。

4、月经不规则，主要为间歇期延长，量少。外阴、阴道萎缩，感干燥、瘙痒、疼痛等。

5、精神不安，易激动，好争吵，有时感觉过敏。

6、常有尿频、尿急或尿失禁，易反复发作膀胱炎。

7、体查一般无器质性疾病。

二、治疗

（一）一般治疗

1、加强卫生宣教，提高对更年期这一生理过程了解，解除顾虑。

2、锻炼身体，增强体质。

3、注意外阴部清洁。

（二）药物治疗  

1、上面要补充相应的激素。尼尔雌醇

2、补充适量钙剂防治骨质疏松症

第二部分：产品知识

妇乐颗粒       12克*8袋        襄樊隆中

【作    用】:消肿止痛，清热凉血，用于盆腔炎，附件炎，子宫内膜炎所引起的腹痛，带下。

【不良反应】:尚不明确

【联合用药】:妇乐颗粒＋左氧氟沙星or加替沙星or阿奇霉素＋妇炎净or抗宫炎or妇炎康复or金刚藤。

【注意事项】:尚不明确

妇炎净     0.4g*36片     江西众心

【作    用】：清热去湿，调经止带，用于湿热郁结所致的带下病，月经不调，痛经，慢性盆腔炎。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：妇炎净＋抗生素＋金刚藤or妇炎康复or抗宫炎＋康复灵栓or妇宁栓

【注意事项】：孕妇慎用

妇康宁       0.25g*48s       辽宁天龙

【作    用】：调经养血，理气止痛，用于气血两亏，经期腹痛。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：妇康宁+乌鸡白凤丸+元胡止痛胶囊

【注意事项】：忌生冷，服药后症状不减轻，应就医，等来月经前3-7天服用。

盆炎净       0.45g*24s       陕西白云

【作    用】：清热利湿，和血通络，调经止带，用于湿热下注，白带过多。

【不良反应】：尚不明确                                          

【联合用药】：盆炎净+抗宫炎or金刚藤or妇炎康复＋抗生素＋妇宁栓or复方苦参洗剂

【注意事项】：少吃辛辣生冷食物

乌鸡白凤丸    6g*10袋       营口宏升/山东方建

【作    用】：补气养血，调经止带，气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，白带量多。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：乌鸡白凤丸+四物膏＋逍遥丸

【注意事项】：忌生冷辛辣食物，发热病人不宜服用，服药一月病症无减轻应就医。

逍遥丸         240s          安徽马鞍山

【作    用】：疏肝健脾，养血调经，头晕目眩，胸肋胀痛，食欲减退。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：逍遥丸比较广泛的应用于妇科、胃肠道、神经科等，根据具体情况与其他药物搭配，如：1、小叶增生：逍遥丸＋门冬酰胺＋小金丸＋乳宁片

2、气滞性胃病：逍遥丸＋木香顺气丸＋其他药物

【注意事项】：忌生冷，感冒不宜服本品，服药两周无减轻应就医。

养血当归糖浆   10x10ml    江西大自然

【作    用】：月经不调，行经腹痛，贫血虚弱，产后体弱，萎黄肌瘦，产后血虚

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：养血当归糖浆+乌鸡白凤丸

【注意事项】：忌生冷，孕妇慎用。

妇炎康

【作    用】：清热利湿，解毒化瘀，散结止痛，用于湿热下注，毒於互阻所致阴道炎，韧性附件炎，盆腔炎类。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：妇炎康+抗生素＋妇炎康复or金刚藤＋妇宁栓or康复灵栓

【注意事项】：非湿热於带症者不宜、孕妇禁用。

妇炎康复

【作    用】：清热利湿，化瘀止痛，用于湿热下注，色黄质黏或如豆腐渣状，气臭，少腹腰底疼痛。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：妇炎康复+抗宫炎＋克霉唑阴道片＋复方苦参洗剂

【注意事项】：脾胃明显虚弱者慎用

抗宫炎

【作    用】：清热利湿，止带下，用于因韧性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血等。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：抗宫炎+宫炎康+消糜栓＋抗生素

【注意事项】：服后偶见头晕，可自行消失，不必停药

潮安胶囊      0.25g*48粒     通化东宝

【作    用】：活血化瘀，消炎后止痛，用于痛经，盆腔炎

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：潮安胶囊＋元胡止痛＋宫炎康or妇炎康＋抗生素

【注意事项】：忌辛辣食物

德生胶囊      0.4g*36s     吉林吉春

【作    用】：调经养血，理气化瘀

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：得生胶囊＋妇炎康

【注意事项】：忌辛辣食物，孕妇禁用

滇桂艾纳香      12s*2板        辽源誉隆

【作    用】：活血化瘀，止血调经，用于少血阻滞，月经过多

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：滇桂艾纳香＋养血当归糖浆

【注意事项】：忌辛辣食物