2014年10月，广东省第二人民医院网络医院经广东省卫计委批准正式上线，一时间引起社会各界广泛关注。今年1月15日，国家卫计委在其网站上公布了《远程医疗信息系统建设技术指南（2014版）》，提出“统一标准，互联互通”、“规范服务，强化监管”等六项原则，为推动远程医疗服务进一步发展奠定了基础。

文：李明义

网络医院实现了三方共赢？

网络医院通过远程连线的方式开展诊疗活动，让患者在家门口就可以获得大医院医生诊疗服务，降低了患者就诊负担。医疗机构借助网络医院提高自己的影响力，吸引潜在患者到医院就诊。网络医院的上线也引发了药品零售行业的参与热情，从项目启动之初就诊点全部设置在零售药店可见一斑。

零售药店通过与网络医院合作，能够弥补其医学服务方面的不足，更重要的是解决了零售药店处方来源问题。在医疗机构处方外流困难的大背景下，在处方药必须凭处方销售的规定执行日益严格的情况下，零售药店越来越感受到处方来源不足对业绩的影响，而网络医院对处方的不设防满足了药品零售行业对处方的渴求，因此网络医院的处方让零售药店有一种雪中送炭的感觉。网络医院实现了医院、药店、患者三方共赢的结果，获得各方好评。

在解决处方难题的同时，网络医院也让药品零售行业看到更多医药分业的曙光。在传统医疗体制之下，药品收入是医疗机构收入的重要来源，因而在利益的驱使之下医疗机构千方百计地阻止处方外流，患者往往在交付药品费用之后才能知道处方信息，知情权和选择权被严重践踏。网络医院则对处方不设门槛，实现处方的自由流动，患者可以自由选择购药途径，对于切断医药之间的利益联系起到推动作用，为实现医药分开提供了现实可行的解决途径。

缺乏统一标准所带来的问题

在看到网络医院的积极作用的同时，也应看到网络医院还有需要规范之处。广东第二人民医院网络医院的运行形式更类似于简易门诊。广东网络医院在上线之前设计的运行模式是在社区医疗中心、农村卫生室、大型连锁药店等地建立网络就诊点，为患者提供的远程诊疗服务，但在启动之初就诊点都设在零售药店。

零售药店受自身的条件限制，检测仪器较少，仅能开展血压、血糖、体温等项目检测，血常规、尿常规等常规检测项目无法在店内完成，更不用说一些大型设备检测。现实情况决定远程诊疗期间医生不可能为患者做太多的检查，主要通过询问患者的情况获得需要的信息。医生诊疗活动是专业性极强的一项工作，患者很难全面准确地了解和描述自身病情，远程情况下十分容易造成误诊或引发医疗纠纷。

就实际情况看，医院与药店之间的远程医疗合作模式对轻微病症或者病程发展较为缓慢、需要长期重复用药的慢性疾病更为适合。因为这些病人对自己的病情更为了解，误诊的可能性较低，患者从远程诊疗中获得的好处大于潜在的风险。

网络医院是解决患者就医难题的有效方式，但网络医院发展还处于初始阶段，缺乏标准的业务规范，在这种情况下放开网络医院市场准入，可能使网络医院沦为制造处方的工具，最终成为药品销售的帮手，导致药物滥用。这种做法表面上符合有关规定，最却终影响了患者的健康。因此，有必要建立健全网络医院业务规范，制定标准化的病种数据库，规定哪些病症、哪些情况可以通过远程门诊形式进行诊疗，哪些情况需要患者到医疗机构作进一步检查，使网络医院医疗活动有章可循，保障医疗质量，维护患者利益。

远程医疗信息系统是医药卫生信息化的一个部分，在医药卫生信息化发展过程中，零售药店还可以有更大的参与空间。

2012年印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出“研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、医疗服务、医保信息等数据标准体系，加快推进医疗卫生信息技术标准化建设。”

零售药店是患者自我药疗的重要场所，也是消费者接受健康服务的重要场所。零售药店在经营过程中可以收集到大量的健康信息，这些信息是患者健康档案不可分割的一部分，可以为医疗机构的诊疗提供参考和依据。将这些信息统一纳入医药卫生信息体系，能够完善公民健康信息内容，更好地提高公民健康水平。零售药店参与到医药卫生信息化建设，也可以获取顾客的更多健康信息，提升审核处方、合理用药指导、健康管理等工作的服务水平。

网络医院模式可以实现医疗、患者、零售药店三方共赢，因其缺乏统一的标准化要求而存在较大风险。需要建立统一的网络医疗标准化服务体系，规范医疗服务行为，保护患者利益。同时零售药店不要仅仅局限于参与网络医院的工作，应寻求机会参与到医药卫生信息化建设之中，发挥零售药店在服务健康方面的作用，提升行业的地位，推动行业和企业不断发展。