牙源性皮肤窦道是起源于口腔，出现在面部或颈部皮肤表面的病理性通道，通常由牙髓感染、慢性根尖周炎、根折、化学刺激或牙外伤引起。感染形成的脓液常聚集在牙齿根尖区，沿阻力较小的途径向外排出，当脓液穿破骨组织和软组织后即形成窦道。牙源性皮肤窦道比较少见，且有接近一半的患者不伴有相关症状，因此经常被误诊为疖、囊肿、溃疡等疾病，延误治疗，导致皮肤窦道反复排脓，经久不愈。
    近日北京大学口腔医院 Bai J 等学者报道了一例诊断为牙源性颏下正中皮肤窦道的病例。该文章发表在 International Endodontic Journal。
    患者男性，53 岁，因颏下正中皮肤窦道反复排脓就诊。患者自述四个月前颏下肿胀，在当地医院被诊断为甲状舌管囊肿继发感染。行抗生素治疗，效果欠佳，后颏下皮肤持续排脓（图 1），遂来院就诊。

图 1：患者 CT 影像及临床检查
入院后初步考虑窦道由下前牙引起，但是经检查发现下前牙健康。口腔 x 线全景片示左下颌第二磨牙（37）根尖区透射影（图 2）。

图 2：患者口腔全景 x 线片
窦道造影 x 线检查发现窦道起于 37 根尖区，37 舌侧骨吸收（图 3）。

图 3：窦道造影及三维重建

    经问诊患者述左下后牙有咬合痛史，未经治疗，一周后疼痛自行消失。进一步检查发现 37 严重松动，牙髓热诊及电活力检查无反应。根据患者病史及检查诊断为 37 根尖周炎引起的颏下皮肤窦道。
    根据患者病情采取合适治疗措施：拔除 37，搔刮牙槽窝，去除肉芽组织，从口外一并切除部分窦道。病理检查结果示：窦道衬里为肉芽组织，未发现上皮组织（图 4）。

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