某些地方卫生部门在省级药品集中招标采购之后，会通过二次招标来确定供应商并要求其实行统一的打折让利，这种做法看似好事，实际却不然。因为这并不符合******简政放权、发挥市场在资源配置中的决定性作用的原则，是政府对市场行为的粗暴干预。

“建立法治政府、简政放权”是本届政府的大事，这意味着政府不能过多干预和控制，要把权力关进制度的笼子。而上面这种做法，却会导致医疗用药结构失衡，结果是用药结构的混乱，既不能降低医疗费用，更会把医改引入误区。

我们必须清楚地认识到，只有合理医疗才能降低医疗费用，只有合理用药才能降低医药费用。合理的医疗，应包括合理诊疗、合理检查、合理用药等一切医疗活动，其中分诊制度是关键。事实上，要实现合理医疗，必须依靠综合统筹的制度建设。

合理用药的前提，则是建立临床用药结构平衡，关键在医生而不是药品本身——医生应因病施治，而不是因费用药。而对药品采购中的整体打折让利，必然会让廉价药品更廉价，高价药品再怎么打折扣仍是高价，最终只能是廉价药更少甚至被淘汰，结果自然是医疗费用的上涨和临床用药结构的失衡。

因此，医改的过程必须是一个统筹兼顾的过程，必须重实效，解决好患者、医院、医生、医保和医药五者的关系。其中，患者是中心、医院是载体、医生是关键、医保是主导、医药是辅助，即“五改”联动。所以，医改不是药改，但一定要改药，而改药的目标应是构建平衡的临床用药体系。按照******“双信封制、量采合一、质量优先、价格合理”的要求，须改革药品的生产体制、流通体制、创新体制，形成合理的药品价格体系、质量体系、结构体系。

那么，在医改中要如何改药并实现“五改”联动呢？

其一，给医药产业发展创造宽松的环境，促进医药产业健康发展。有健康的产业才会有健康的产品，才会形成健康的医药市场，才能形成良性竞争的医药体系；其二，鼓励重大新药创制，以更好的服务临床医疗的需要；其三，充分发挥医保在医疗控费中的作用，对医疗机构使用药品、耗材等医用品实行比例控制；其四，充分发挥医疗机构在市场主体中的作用，调动其主动参与医改的积极性，切实解决医生的收入机制和医院的收入体制问题，发挥医事服务费在医疗机构中的调节作用，推动医药分离。

不仅如此，还应重构药品集中招标采购模式，建立临床合理用药结构体系，实现合理用药，有效降低医疗费用。这包括恢复廉价药品的价格，促进廉价药品的生产流通、使用；建立药品差比价及动态调整机制，形成合理药价，引导优质药的生产、流通和使用；在招标中对廉价药实行质量体系认证制，对达到国际生产水平与国际质量标准的药品实行优质优价，以促进医药产业健康发展。

与此同时，要做大做强医药产业，用市场机制构建大型医药集团。一方面要鼓励、引导、促进医药产业整合、兼并、重组，形成大集团的药品生产体系；另一方面要改变药品批文管理形式——药品批文应为企业资源，可以自由流动，不受地方政府的干扰，对符合条件的同一集团内企业之间可以相互调整，不同集团内可以相互转让，由企业直接实行备案制。

除此以外，还应转变药品流通模式，引导构建大型医药物流配送体系。要建立其联网并网的医药物流配送体系，同时设定药品流通最高差价率，建立药品全流通监管体系，以形成药品合理的价格体系。