随着多层螺旋计算机断层扫描 （MDCT） 和锥形束计算机断层扫描 （CBCT） 的广泛应用，患者接触到的医学电离辐射持续增加，在口腔种植手术当中，放射剂量增加的更明显。目前已有证据表明医疗电离辐射能增加患癌的风险。牙科 CT 已经成为口腔种植术前患者评估的常规检查手段，但是关于其致癌癌风险的研究却很少。
    近日台湾国立阳明大学 Wu TH 等学者评价了牙科 CT 检查的效应剂量与癌症发生的终生归因风险（LAR）的相关性，并分析了接受检查的部位、患者性别和年龄与患癌风险的关系。该文章于 10 月 30 日发表在 Journal of Dental Research。
    该研究采用回顾性队列研究，以 2010 年 10 月至 2012 年 9 月在台北牙科诊所和国泰医院接受种植和牙周健康评估的患者作为研究对象，经过筛选共纳入 21 岁至 80 岁年龄段接受过牙科 CT 检查的 505 位患者（男性 243 人；女性患者 262 人）。在排除患者的个人信息后对这些数据进行统计学分析。
    研究发现：在牙科 CT 检查的有效剂量方面，男性患者的平均有效剂量高于女性患者。当下颌接受 CT 检查后，30 岁以及更年轻的女性患者癌症发生的终生风险要高于男性患者，分别为 1/16196 和 1/40726（图 1A）。而老年患者的 LAR 较年轻患者低，但是在癌症中的生存率也相对低。从图 1 还可以看出 45 岁前女性行下颌 CT 检查的致癌 LAR 最高。

图 1. 年龄与癌症 LAR 关系（以上颌和下颌接受 CT 检查数据为基础评价）

    在接受牙科 CT 检查后，因年龄和性别引起的患癌风险与因解剖部位不同所致的患癌风险是有差异的（图 2，3）。接受 CT 检查后 LAR 主要集中在甲状腺癌、白血病、肺癌和其他癌症，而像胃癌、肝癌、结肠癌等的 LAR 接近为零（图 2）。不管男性患者还是女性患者在接受下颌牙科 CT 检查后的 LAR 均比上颌检查后的 LAR 高。此外女性患甲状腺癌的终生风险在 45 岁前达到峰值。

图 2. 牙科 CT 检查后不同器官患癌的 LAR

图 3：性别的差异导致不同器官患癌的 LAR 不同

    众所周知，辐射暴露与患癌风险密切相关。牙科 CT 检查虽然辐射剂量较头颈部 CT 低，但是相对常规 x 线检查辐射剂量依然较高。鉴于此，该研究评估了牙科 CT 检查与患癌终生归因风险的相关性。
    研究发现接受牙科 CT 检查后患者患癌的 LAR 相对较低，牙科 CT 检查安全性相对较好，患者不应过分紧张，但是医生在临床实践中仍应尽**努力保护患者免遭过量辐射的危害。考虑到本研究的样本量有限，机器参数以及回顾性研究的缺点，本研究的结果只能在特定的患者人群中适用，将来需要更多的研究来关注牙科 CT 检查与患癌终生归因风险的相关性。

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