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请SCI淡出医生评价体系！
2014-12-12
来源: 科技日报
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许多年来，看病贵、看病难的呼声响遍全国，引起了党和国家的高度重视，政府拿出了许多钱来进行医疗改革，建了许多新医院，老医院不断扩容，社会资本也被允许进入医疗体系，医保覆盖面明显扩大，看病贵、看病难有了相当缓解。
然而，老百姓的病看好了吗？大多数病人满意了吗？ 结果不尽人意。因为医院服务态度没有根本改善，医疗质量没有明显提高，医疗事故频发，医疗纠纷层出不穷。例如，我国大多数恶性肿瘤的疗效几十年来没有根本改善，五年生存率在低水平徘徊，就连一般的感染性疾病，常常不明确病原诊断，就用广谱抗菌素和昂贵的进口抗菌素，致使我国成为世界上滥用抗菌素最严重的国家之一，和耐药最严重的国家之一。为什么会这样呢？看看我们的医生们在忙些什么就明白了。 医生们不在病人身边，去养小白兔、小老鼠去了！ 一直以来，我们把给老百姓看病的医生叫临床医生。临床就是在病床旁边，就是医生围着病人转，住院医师要24小时住在病房，真正在病人身边，能随时观察到病人的病情变化并进行及时处置，病人有什么需求能随时找到医师倾诉，医患关系和谐，医疗纠纷很少。 现在呢？医生还在病人身边吗？大部分时间不在了。他们在哪里呢？在老鼠身边、兔子身边、猪狗身边、在实验室、在玩试管、在做实验、为了一个目标写SCI论文，发表到国外去。为什么这样？被逼无奈。 按照现有政策，研究生没有SCI论文，毕不了业，拿不到学位；医生没有SCI论文，申请不到国家课题和基金，评不上职称，中职升不上副高，副高升不上正高，更不要说院士了，也不会有什么仕途可言；如果你没有SCI论文，哪怕你看病看得再好，手术做得再棒，病人评价再高，按照现有评价标准，一般只能升到主治医师，评副高都很难。 这就意味着你在大城市大医院呆不下去，迟早会被挤到基层小医院或农村。有的人感到前途渺茫，被迫离开医生队伍，改行的改行，卖药的卖药，反正不做医生了。 反过来，你有SCI论文，研究生能顺利拿到学位或留在大城市大医院；医生有了SCI论文，就可能申请到省、部或*********的科研课题，拿到成百上千万的基金，也能顺利评上或破格评上教授甚至院士，少数人还能当上院长、校长、厅长、部长。如果你有一篇高分的SCI论文，院长、校长、厅长、省长认为你为他争了光、贴了金，会以各种理由给你一大堆荣誉，让你当科主任、所长、院长、校长甚至一齐把你捧成院士，一路仕途坦荡，至于你会不会看病，那并不重要。你也可凭借某篇高分SCI飞遍全国甚至全球，开会、讲学，尽享荣耀。因为在某些人眼里，SCI就是人才，人才就是SCI。 不难看出，在现阶段，中国青年成才的必由之路就是写SCI论文。因为有了SCI就有了一切，没有SCI就会丧失一切。凭什么还要回到病人身边，围着病人转呢？ SCI负面作用日趋严重，早该退出历史舞台 改革开放初期，我国的科研水平相对较低，为了使我国科技界与国际接轨并逐步占有一席之地。在80年代末期将SCI引入我国科技人员评价体系，引导科研人员在国际学术期刊上发表论文，初衷本来是好的，对我国科学技术的发展也起了一定的促进作用，现在我国每年发表的SCI论文数量仅次于美国，是英、法和日本三国的总和。 二十多年来，我国的经济形势和科技面貌发生了翻天覆地的变化。改革开放初期的一些政策理应与时俱进作出相应调整。我个人认为SCI已经完成了它的历史使命，继续作为临床医师的主要评价指标，正面作用越来越小，负面作用越来越大。 1、一切为了SCI助推科技界浮躁之风 为了达到发表SCI论文的目的，抄袭、造假日益增多，在国际上造成了恶劣影响。由于把SCI作为评价院校和科研机构学术水平的重要指标，为了鼓励大家发表SCI论文，奖励力度互相攀比，一般每分都在一万元以上，致使SCI论文的作用被异化。有的科研人员已沦为写SCI论文的机器，靠此赚取大量的奖励费，有的人花钱顾枪手，并由此产生了一个新的行业，专门替人撰写和发表SCI论文，致使许多论文从内容到格式雷同，质量日益低下。 由于急功近利，抄袭造假等原因导致我国科研质量不高。近年来，国家对科研加大了投入力度，每年资助近3万项重大科技项目，但成果转化率不到20％，高校科技成果转化率不到10％，医药科技成果转化率不到8％； 2、SCI的引入阻碍国内期刊的发展 因为许多院校和部门崇洋媚外思想越来越重，职称评审、课题和成果申报只认SCI，国内期刊文章一律不认。逼得有一定质量的论文全部发表到国外，国内期刊只能做无米之炊，可以说，崇洋媚外思想不除，国内期刊就没有救，国内期刊得不到发展，最终也会拖我国科技发展的后腿；SCI对研究生的影响更是首当其冲，由于现在规定研究生尤其是博士研究生毕业必须要有SCI论文，从这个意义上说，SCI是研究生的前途和生命，但研究生的时间又有限，那就常常出现这种尴尬的局面，一面是急着要毕业，一面是时间不够，实验完不成，被逼无奈，在统计数据上玩猫腻，久而久之，在研究生之间达成了共识，“不造点假，许多人毕不了业”。研究造假技巧成了研究生共同的研究课题，给研究生的品德和综合素质培养造成了难以挽回的负面影响。 3、SCI分散了医生注意力，不利于名医大家的培养和医患关系的和谐 SCI并不只影响年青医师，老一代也不能幸免。在没有SCI之前，临床医师全部精力在临床，外科医师潜心研究开刀技巧，内科医师专心研究用药……出了许多真正会看病的临床大家，如内科专家张寿骞、外科专家吴英凯、放射诊断专家荣独山等。现在出不来了，因为精力分散了。有些临床教授已经是研究生导师，但如果让研究生跟自己搞临床研究，很难写出SCI论文，毕不了业。必须让他去搞基础研究，为了指导研究生，自己必须抽出许多时间去学习那些没有用的与临床不沾边的东西。其他的临床医师如果想当教授、主任医师，必须有SCI论文，这就必须有实验研究。时间哪里来呢？只能从临床挤。例如上午上班，下午做实验，白天看门诊或开刀，晚上去做动物实验。有时人在开刀，心里可能想着老鼠、兔子。一心要二用三用，时间长了，医术难以提高，发生差错事故的机率当然会增加。与病人交流沟通时间少了，医患矛盾也就可能增加。 临床医该怎样搞科研？ 临床医生要不要搞科研。当然要。作为医学院校教学医院的医生，当然应该有科研能力的训练。因为在这些医院，医师同时又是教师。但科研分两种，一种是基础研究，一种是应用研究。原则上，基础研究应该由专业人员去做，医学基础研究应由医学科学院和医学院校基础部的人去做。医院原则上不搞基础研究，即使要搞，也应招一批人专门去做。临床医师只搞应用研究，即临床研究。例如，外科医生发现前人某个手术方法存在缺陷，研究如何改进才能减少创伤，提高疗效，节省时间。 从一种考试制度可以看出国家在提倡什么，反对什么。当我们现阶段过分倡导SCI论文的时候，无异于告诉青年医师们，你进步的阶梯就是SCI，他会迫不得已将大量的时间和精力从临床转移到SCI，这就不可避免地导致医疗质量的下降，甚至整个临床医学行业的倒退。 由于评价学科实力主要是科研而不是医疗，测评学科年度成绩也主要看课题、基金、成果、论文，基本不看医疗质量，考评科主任也基本相同。许多院校招聘科主任**条看是不是博导，第二看有多少SCI论文。这样，许多不会看病的人当了科主任。不少科主任主要精力都在搞课题，搞基金，写论文，没有时间搞临床。医疗质量从何提高呢？ 我们需要什么样的评价体系？ 看一个评价体系是是否科学的、合理的、公正的和实用，首先要看测评结果是否有利于用人单位选拔人才，真正能从测评结果中看出人才的优劣。二是能否让测评对象受到激励。测评结果能让他们更加热爱本职、钻研业务，自觉为广大病员服务，进而使医疗质量和整个医疗行业总体水平得到提升。 “医生的根本任务是能看病、看好病”，“医疗质量是衡量医院建设的******的、根本的标准”，“医生的全部心思要向看病聚焦，医院的各项工作要向看病用劲”。考评的内容应该是被考者从事专业必须掌握的知识和技能，医疗工作需要什么，就培训什么，医生在临床干什么，就考什么，考的内容是他们从事的专业，是他们天天在干的最熟悉的工作。他们不会把考试当做负担，不必为考试作准备，更不会为考试去做假。考出的结果是真实的、可靠的，这个考核的结果又必须与他的晋升和利益挂钩。因此，他一定会去钻研业务，提高专业水平，进而提高医疗质量。 总而言之，SCI在我国科技发展史上起过重要作用，但就临床医学而言它已经完成历史使命，为了鼓励广大年青医师全力以赴搞临床、提高临床疗效，让广大病人受益，也为了挽救我们的医学期刊，笔者建议大大削减SCI在临床医师评价体系中所占比重或从医师评价体系中退出。希望那些有远见卓识的院长、校长、厅长当机立断从你那里做起，你对中国医学事业发展所作出的贡献将载入史册。 12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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