11月25日，国家发改委向中国化学制药工业协会、中国中药协会等8个行业协会下发了关于征求对《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》（以下简称《征求意见》）意见的函，要求协会于11月27日反馈意见给发改委价格司。

《征求意见》指出：将取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，让药品实际价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。

在业内沸沸扬扬数月的猜测、讨论之后，药品价格管制放开已接近定局。

发改委真要放手了

根据《征求意见》，医保基金支付药品，由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，引导市场价格合理形成;专利药品（包括医保目录外专利药品）、******生产的中成药等市场竞争不充分的药品，建立多方参与价格谈判形成机制;医保目录外血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成市场交易价格;一类精、麻药品，仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理;低价药品，按现行政策，仍继续执行日均费用上限标准控制。

《征求意见》称：对精、放药品仍实施价格管理，主要考虑此类药品目前实行严格的生产流通管制，临床不存在滥用情况，市场和价格稳定。而低价药品的价格政策与招标、使用、报销等已经形成了一套促进低价药品生产供应相对独立、完整的政策体系。

“单靠发改委有限的人力资源，很难获悉药品的真正成本。而且药品规格千差万别，成本更是难以监控。再者，政府定价容易导致寻租空间。”国家发改委价格监督司原司长、中国医药企业管理协会高级顾问李镭11月25日在第26届中国医药产业发展高峰论坛上透露政府放手的初衷。他认为，当前取消药品最高零售限价的条件已经具备。首先，大多数药品的市场竞争比较充分;其次，药品招标采购的限价作用越来越强;再者，医保控费越来越紧，定出医保支付基准价后，医疗机构会自觉压低药品采购价格。

“这是一个比较好的信号，显示了政府对于药品市场监管思路的改变，就是将市场还给市场。”一位行业分析人士表示，其初衷应是遵循国务院提出的简政放权的思路，减少政府部门的行政权力干预，发挥市场机制在药品资源配置中的决定性作用。

据悉，目前纳入国家发改委价格管制目录及各省、自治区、直辖市药品价格管理部门价格管理的药品有2700余种，从1997年起至今，国家发改委先后出台了30余次药品价格调整方案以降低药品价格，但成效不彰。

药价会不会涨?

国家发改委在对上述政策实施影响进行评估后认为：取消药品政府定价后，由于有招标采购机制约束，医院销售药品价格不会上涨。但不排除改革初期，零售药店销售部分药品价格会有所上涨。总体看来，由于有医保支付标准引导，以及招标采购机制和医保控费机制综合制约（价格放开后未来主要价格管理应由卫计委和医保部门负责），加之对市场交易价格监测监管强化（物价部门主要职责是加强市场监管），绝大部分药品市场交易价格不会上涨。

“近期来说，药品定价全面放开后对于国内大多数低水平仿制、过度竞争的品种是非常大的挑战，但对于有专利药品、原创新药、******品种的企业来说这是非常利好的消息。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾说。

记者采访到的业内人士也普遍认为：在当前过度竞争的态势下，多数药品在药店终端的价格不会上涨;少数细分市场独占品种有可能进行阶梯式价格调节。

不过，行业内人士认为，药品单价不上涨并不意味着药费支出不上涨。

“发改委把定价推出去了，医保接收支付价，卫生计生继续招标，药费支出只会升不会降。”福建省医药行业协会一位专家认为，因为现行招标政策的结果只会不断把经典实用的低价药赶出市场，合法合规地给穿“特殊外衣”的高价药腾空间。

发改委方面则认为，长远看，医保支付标准对市场交易价格有较强引导作用。特别是建立节约采购成本收益归医院机制，医院有动力压低药价，加之医保支付标准实时动态调整，经过几轮（压价）调整后，医保支付标准就可以反映市场真实情况，使药品市场价格保持在合理水平上。

支出与疗效如何平衡?

《征求意见》表示：取消药品政府定价后，将加强宣传和舆论引导，争取社会各界的理解和支持，同时将按照“统筹考虑、稳步推进”的要求，从完善药品采购机制、强化医保控费作用、强化医疗行为监管、强化价格行为监管等四个方面加强监管，引导药品市场合理价格机制形成。

很显然，上述四个方面，前三部分管理权分散在卫生计生、医保等部门，并非发改委权责范围内。

“这是一个不完善的方案。”记者采访到的几位业内人士纷纷表示，至少药品价格改革不应该只从一个部门进行。

“药品最高零售价管制取消以后，招标采购将成为政府价格调节的主要抓手。”华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心研究员陈昊说，发改委和其他部门政策必须配套而上。关键控制点是公立医院改革作为大背景，同时支付制度改革配套，三保合一同步进行，目录调整为先。

“无论是药品价格的改革，还是支付制度或公立医院的改革，都应以患者治疗结果最佳利益为决策的立足点。”有业内人士认为，在单病种付费思路的引导下，药费将成为成本，医疗机构在控制成本的目标下，将趋向于选择疗效可靠但价格低廉的药品，但也可能出现过度追求成本而忽视疗效的情况，以及对高成本患者的推诿。

此外，药品价格既涉及社会公共医疗福利和政府支出，又直接影响制药企业研发创新药物、提升和应用新技术的积极性，如何在两者之间取得有效平衡，是当今世界各国政府所面临的难题。“不加以区分地完全放开价格，不是国际上的通行做法。”北京美享医药科技有限公司董事长蔡天认为，应该通过科学合理的药品价格政策鼓励药企创新、技术进步、产业优化，而不是“一刀切”地放开或者管制。

记者 李瑶