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一例完整右舌化脓性肉芽肿病例

2014-11-15        访问量:1211    在线投稿

    患者自诉10天前在该部位出现一小紫黑肿块,当时以为是内出血,没有太在意。后来肿块不断增大,隆起。隆起表面也呈血性溃疡。目前肿块质地较硬,摸上去感觉有些韧。肿块不能移动,有压痛。吃东西、说话以后会有轻度疼痛。

    舌右侧缘肿块大小1.1cm x 1.1cm,隆起1mm,色暗红。表面粘膜有血性溃疡。


有时肿块外面似乎有一层粘膜。肿块形似菌类,呈伞状,基底粘连舌侧缘相当牢固。

    第10天晚间,患者患处又有进展。晚饭过后,患者反映患处向舌底方向扩展并形成血泡,色泽暗红发黑,舌底持续明显刺痛。测量血压为149/94(血透病人往往血压较高)。速给予降压药以控制血压。
    第11天早上,患者反映患处已回复到无明显疼痛的状态(虽然有压痛)。
    患者自诉这样的过程在过去的11天里其实发生过数次。吃饭说话过后或是打喷嚏和咳痰,有时会使得患处产生不同程度的肿胀感、疼痛感,甚至是刺痛感。明显的刺痛感往往可见进展中的血泡形成。估计血泡可能在内外力作用下发生溃破侵润并形成新的血凝。

    进入第12天,患者患处如下图。自述疼痛不明显,主要是向舌底放射的刺痛,可能是红圈处粘膜溃烂所致。舌尖也有些发麻和轻度疼痛。
    经本院权威前辈还有王鑫老师触诊,发现基底有浸润块,故认为ACC可能性不能排除,建议入院活检,术中根据冰冻切片再行处理。担心ACC手术创面会较大,且很容易转移复发。另外术中出血较多,对凝血功能不太理想的患者来说,风险颇大。

    在后来的一个月中,肿块一直没有消退,反而愈发增大。最后肿物的大小有2.0cm*2.0cm,边界欠清,活动度差,触痛阳性,质地中等,表面粘膜呈青紫色,菜花样。这是第29天的样子.

    在第42天由我院孙坚主任于全麻下行“右舌腹口底肿物扩大切除+邻近瓣修复”。
    术中冰冻切片提示:右舌化脓性肉芽肿,低度恶性腺源性肿瘤不能排除。
    手术过程顺利,术后常规抗炎补液支持。

    术后2周后,取得病理报告:“右舌腹”病变符合化脓性肉芽肿,表面溃疡,部分区域细胞丰富,生长活跃,病变范围较大,累及肌肉组织。请临床加强随访。


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