国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心主任周福成近日透露，该中心正在对执业药师实行分级定标，并尽快制定并实施执业药师行业服务规范和不同级别的岗位标准，期望通过此举促使执业药师有自觉学习和主动提高自身能力的激励机制和晋升通道，破解执业药师一考定终身的问题。目前初步设想执业药师分五个等级，力争将小病、慢病从医院分流到社会药店，给患者更多的医疗服务选择。

从此，执业药师将回归自己的职业真谛，不再是超级销售员。

执业药师到底能为我国患者的医疗带来什么价值?他的社会功能是什么?这是我们一直在思考的问题，也是我们这个群体行动的指南和执业出发点。当各种不合理用药导致无可挽回的疾病甚至死亡在我们面前持续上演，而政府部门却在为老百姓不断抱怨药价上涨、医保支出不断飙升伤透脑筋。而我们这群本应力保患者的用药安全、为国家卫生支出把门的十万大众却并没有发挥出应有的潜力。

当然，这种现状有着很沉重的现实原因——将原本属于以服务为导向的商业模式，却变成了以产品销售为导向的商业模式。中国的执业药师一出台就被当作商品销售员来使用，其劳动成果的经济体现要以卖出商品的数量而非服务给患者带来的价值来衡量。这是对职业真谛的扭曲，然而令人兴奋的是，新的改革正在酝酿中。

2014年9月18日，CFDA执业药师资格认证中心召开的“在医疗保险事务中发挥执业药师作用专题研讨会”，来自CFDA法规司、化学司、人事司等各司处长、国家和各地医保部门的负责人、商业协会代表、医院药剂科主任和连锁部分老总都参加会议，聆听和探讨药剂师在医保控费中可以发挥的重要作用。这是改变执业药师专业形象的一个好兆头。

只有执业药师的专业价值和智慧得到相应的经济体现，才能像CFDA执业药师资格认证中心主任周福成所说的：“形成一支健康有序高素质的执业药师队伍，才能倒逼医改、倒逼医疗保险政策的调整、倒逼药品流通监管行为调整、倒逼我国药学高等教育改革。”发达国家的实践早已证明了这一点，我们可以从加拿大魁北克实施“药物治疗意见”制度来说明医保对药师专业服务进行偿付的必要性。

从指导到意见

药事服务费是指支付药师向患者提供专业服务的费用简称，是对药师专业劳动价值的一种经济补偿。完全有别于药品加成费。国际上通用的包括三类：

1.处方调剂费。

2.特殊专业服务费：包括判断性服务（我们称处方审核）（如Pharmaceutical Opinion，Cognitive Service）、无菌制剂临床配制费、医生临时处方新制剂调配费。

3.药事照护费（MTM药物治疗管理服务）：适用于社区诊所、药房的慢病患者的用药监护。

执业药师给付制度产生于1978年实施一项保险给付的门诊药事服务，名为药物治疗意见（Pharmaceutical Opinion），项目计划由加拿大魁北克省政府管理，负责给付药师所提供的处方调剂业务。魁北克省的药师可得到的保险给付有三种：药物成本、处方调剂费以及药物治疗意见费用。给付金额是由省卫生和社会服务署与药师公会议价决定。1983年省政府与药师公会重新修订合作协议与给付价格，政策一直沿用至今，期间只有给付价格增加。

药物治疗意见是指执业药师接到处方后，审核处方，与患者沟通并查阅和分析患者用药档案后，对于患者的处方用药进行适宜性评估，若发现存在药物治疗问题时，药师针对问题进行干预，并提出可行的判断意见，以解决问题并记录所有过程的行为（见下表）。