应用双磷酸盐进行治疗对口腔疾病是否有干扰，对牙科医生来说一直有争议。本病例表明了持续应用口服双磷酸盐不会干扰种植修复治疗，包括种植手术，上颌窦提升，牙周治疗，拔牙和最终修复治疗。
    这个病例展示了一位56岁女性，口服双磷酸盐十年用于治疗骨质疏松。病史只有双磷酸盐治疗。病人G女士是个很漂亮的女性，喜欢周游世界。主诉是对牙齿外观不满意想要改善状况。她希望获得漂亮灿烂的笑容，感觉现在的笑容不美观迷人。

    图1：治疗前，咬合向：临床牙冠短，并且染色的下前牙牙冠；成方形而短的上切牙牙冠，颌面明显磨耗的下颌后牙片
    从治疗角度看，G女士主要的关注点是已经口服双磷酸盐10年多。她的医生用这种药来治疗骨质疏松。
    回顾她现在的照片，X光片，研究模型，牙周探针结果，这些都有助于获得可靠的诊断。最值得注意的是G女士上颌右侧后牙有所松动，下前牙磨耗，并且笑起来不好看。为了制定一个序列治疗计划，我们开始意识到在这些口腔问题中首先要解决咬合关系不协调的问题。

    对于她来说很明显，下前牙磨耗的很短，我们意识到这是咬合关系不调的结果。由于明显的磨耗，下前牙牙冠变短，可以看到呈不同程度黄色的牙本质。所以她的垂直向关系需要纠正，同时，牙齿的颜色，外形，大小也需要纠正。

图4：右上牙植入种植体和修复完成后X线片    图5：左上后牙治疗前X线片

    上颌切牙的外形也是值得注意的问题，外形呈不自然的方形。上颌切牙的正常形状应该是长度大于宽度。这种形状的前牙会比现在显得更年轻，现在这种口内状况就显得老了。
    她的牙龈侧方水平线不平坦，也不对称。然而，因为有足够的呈粉色角化龈区域，这为最终我们未来达到并维持对称，美观，健康的牙周组织外观提供了充足的基础。

图6：左上后颌垫维持并进行上颌窦提升后的X线片  图7：左上后牙植入体和修复完成后X线片

    纠正她的垂直关系不仅需要后牙弓足够的垂直高度来为前部的修复体提供足够的间隙。病人要求不可摘的修复体，这也是我们的治疗目标。
    X线片显示下颌后牙区有足够的骨组织支持，可以进行牙周治疗，包括外科手术，可以获得肯定的疗效，而系统的牙周治疗也可以维持后牙的垂直高度。
    上颌后牙区是另一个整体考虑的因素。病人正在服用双磷酸盐治疗骨质疏松。避免骨质疏松的同时，也可以支持并维持种植体骨结合，行驶正常咀嚼功能。上颌窦提升来为上颌后牙种植手术提供足够的骨量，这种方法应该可以成功。

图8：左侧后牙修复后的颌关系和垂直距离的恢复  图9：修复10年后，因为进行上颌窦提升并进行种植修

    复升高后牙的垂直距离，看到下切牙的高度没有变化
    是否骨质疏松，并且口服双磷酸盐会妨碍新骨的生成呢？在开始治疗前，这些因素都要考虑到，并且要和病人充分交流。如果病人确实需要不可摘的修复体，那么种植手术和上颌窦提升术都是要考虑的治疗方法。
    拔除了上颌右后侧预后不好的牙齿的同时，我们推荐病人进行种植手术来支持前牙冠的高度，这样也可以维持合平面的高度。然而，G女士上颌后部没有足够的骨量进行种植手术。因此，我们施行了上颌窦提升术为种植手术做准备。
    病人患有骨质疏松，如前所述，10多年口服双磷酸盐病史。因此需要考虑一些问题，包括再生的支持骨组织骨量是否足够，强度是否能够支持种植体稳固，并能行驶正常功能。
    她是否能够耐受牙科治疗过程而不用考虑是否有骨坏死？可以耐受的，因为她已经服用了很多年的双磷酸盐。选择上颌窦提升来获得足够的骨量支持对她来说没有问题。
    G女士上颌左侧的两个牙齿，#12和 #15，可以保留。虽然在上面制作了固定桥，这个区域还需要足够的新骨来支持种植体，为后期的冠修复和合平面的改变提供间隙。因此，上颌左侧也进行了上颌窦提升术，利于新骨生成。
    上颌已有的固定桥保留做为临时合垫，同时围绕已保留的磨牙周围和根尖区域进行上颌窦提升。在六个月无干扰愈合后，在上颌重新制作临时合垫， 替代原有的固定桥。在#12 和#13无牙颌区域植入种植体。六个月后开始修复治疗。
    在同一次外科复诊中，病人完成了上颌左右两侧的上颌窦提升术。然而，右侧上颌#3 和 #5位点拔牙后判断预后不好，拔牙窝同期进行植骨术。
上颌后牙修复过程修复完成并同期制作了临时冠，并且在后牙区域调整到正确的垂直向咬合高度。后牙完成临时冠修复后，开始治疗前牙。上颌前牙由原来的方形外形磨改制作为更加年轻漂亮的外形。
    后牙区恢复了正常的垂直距离，就为恢复正常的下前牙外形提供了足够的间隙。这时，可以看到她磨耗严重的显得年老的下前牙，更激发了G女士要恢复年轻漂亮的牙齿外形和颜色的积极性。
    后续的修复治疗得以继续进行，都得益于通过恢复后牙的垂直距离来恢复正常的垂直向关系。为了达到这个目标，我们使用了种植手术和上颌窦提升术。冠修复使得理想的垂直距离得以维持和稳定。前牙区也有了足够的空间恢复理想的前牙外形和临床冠长度。
    这个病例展示了多年因骨质疏松而口服双磷酸盐的病人，需要固定修复来恢复垂直距离修复磨耗的牙列。G女士的修复体已经正常使用了10多年。同时，她仍然继续口服双磷酸盐。通过上颌窦提升，牙周治疗，种植手术进行固定修复，病人获得了非常满意的笑容。延长临床牙冠帮助G女士获得了灿烂笑容的方法，也被证实是持久有效的。