生钱的医保卡

　　医保卡也能“生钱”？这看似天方夜谭的事情，从2007年起，开始在泉港真实上演。

　　去年3月份，随着陈某平被司法机关带走调查，医保卡“生钱”犯罪露出冰山一角。

　　陈某平当时身兼泉港区南埔中心卫生院出纳、医保领导小组成员、医保专职人员三职。他的落网，在泉港医疗界引发震动。除南埔中心卫生院，还有三家医院也卷入医保卡“生钱”窝案中，10人因此被判刑，其中8人是医生、护士或药师，另外两人是一单位退休职工和一名小学老教师。

　　他们是如何作案的？为钻医保卡报销的空子，他们通过伪造特殊门诊病历，将药品套出来，尔后卖掉牟利，导致国家医保基金流失了约88万元。

　　“这是目前为止，泉州市破获的第一起利用特殊门诊方式，从医保卡套取药品牟利的案件。”检方为此给泉港区人力资源和社会保障局发函，建议加强医保管理，杜绝此类犯罪行为的发生。

　　判决

　　10人犯贪污罪 8人系医院职工

　　这次被判刑的10人，他们分别是南埔中心卫生院的陈某平、庄某波、陈某霞；后龙镇卫生院的许某安、林某平、林某鹏；峰尾镇卫生院的叶某翔；泉港区妇幼保健院林某伟。另外两人是某单位退休职工连某珍、老教师柳某义。林某伟系南埔中心卫生院的职工，被借调到泉港区妇幼保健院。

　　泉港法院一审认为，陈某平等10人均构成贪污罪，遂一审判陈某平有期徒刑10年半，并处没收财产3万元；许某安、林某平、林某鹏等3人均获刑8年；叶某翔有期徒刑5年；庄某波有期徒刑3年，缓刑5年；连某珍有期徒刑3年，缓刑5年；林某伟有期徒刑3年，缓刑4年；陈某霞和柳某义均是有期徒刑2年，缓刑3年。

　　部分被告人不服判决，上诉到泉州市中级人民法院。7月30日，泉州市中级人民法院终审维持原判。

　　生意

　　有人利用医保卡 获利上万元

　　他们为何会被判刑？这得从医保卡“生钱”说起。

　　今年70岁的连某珍是某单位的退休职工，2007年她把丈夫庄某兴的医保卡交给了庄某波，从此，她有了一段长达4年的意外之财。

　　庄某波是南埔镇中心卫生院的医生。对事情的缘起，庄某波在接受记者采访时是这样解释的，“连某珍和我奶奶认识，她说丈夫庄某兴眼睛有问题，要到医院治疗，于是找到我奶奶，让给关照下。我就介绍她和陈某平认识。”于是，陈某平拿到了庄某兴的医保卡。

　　陈某平是庄某波的同事，年长2岁，对于庄某波“请求关照”的话，他做了。但庄某波在接受采访时说，他根本不知道陈某平是如何操作的。

　　但一个不可否认的事实是，从2007年3月1日到2011年12月17日间，庄某波拿到了陈某平给的5500元，而连某珍则拿了11500元好处。简而言之，连某珍把丈夫的医保卡，通过庄某波交给陈某平，自己四年多的时间净赚了1万多元。“事实上，陈某平只给我4000多元，当时我也没问钱的来源。”庄某波说，现在自己想想真是太傻了。

　　靠医保卡赚钱的，并非只有连某珍、庄某波二人。

　　林某伟也是其中一人。2009年，林某伟把母亲庄某珠的医保卡交给了陈某平。该医保卡放在陈某平处几年，前年5月份左右，他才拿回该卡。三年多的时间，陈某平给了他1.2万元。

　　与陈某平同单位的护士陈某霞，也利用父亲的医保卡，赚了8000元。

　　柳某义是名小学老师，2009年6月份，他把自己的医保卡交给了陈某平，直到去年3月7日陈某平案发，四年的时间，陈某平给了他8000元的好处。

　　手段

　　身兼三职 医院内鬼刷卡套药品

　　“通过医保卡骗取国家医保基金，没有医生的内部操控，根本不可能。”说起这个案件，泉州市医疗保险管理中心相关负责人一语道破天机。

　　事实也是如此。陈某平等人利用工作便利，办理虚假门诊特殊病种后，开具门诊特殊病种处方套取药品并贩卖获利。按照相关规定，高血压、糖尿病、慢性心功能衰竭等属于特殊门诊病种。患有这类疾病的人员，凭着医保卡看病时，可以享受到一些优惠政策，所产生的费用一部分由医保中心和医院直接结算。

　　陈某平等人就是钻了这样的空子。

　　2005年8月份起，陈某平身兼南埔中心卫生院出纳、医保领导小组成员、医保专职人员等三个职务，负责规范医保参保人员在该院的特殊门诊诊疗项目和用药情况，以及负责监督和规范该院医生和有关工作人员的医保诊疗活动、医保开药等是否符合规范。

　　职务的便利，让陈某平伸出了黑手，他从2007年3月1日起，从亲朋好友处拿到多人的医保卡，利用关系办理虚假门诊特殊病种后，让他的同事帮忙开具门诊特殊病种处方套取药品并贩卖获利，骗取国家医保基金计19.6万余元。

　　据悉，陈某平等人刚开始会在正常范围内开药套取医保基金，后来为了获取更多非法利益，就尽可能开大处方药，最多时一张医保卡一天所套取处方药价值达6000多元。

　　作假

　　一人“被患上” 三种疾病

　　不仅如此，陈某平还与其他医院的职工勾结。“他们搞得有些过分，其中一个人就有三种特殊门诊范围内的病。”泉港区检察院一名检察官介绍。

　　被弄虚作假、有三种特殊门诊范围内疾病的是庄某珠。许某安等人也参与到陈某平的犯罪中。

　　2008年起，许某安担任后龙镇卫生院医生兼医保专职人，林某平退休后又被该院返聘，林某鹏是该院的药士。2009年1月19日至2013年2月27日，许某安、林某平、林某鹏分别利用自己的职务便利，与陈某平合谋，由陈某平利用关系办理庄某珠等人的虚假门诊特殊病种，许某安、林某平负责虚开处方，林某鹏负责换取药品，并将药品交由陈某平贩卖获利，后陈某平分别按照许某安、林某平、林某鹏各自所套取药品总额的10％、10％、5％分赃给他们。他们4人共骗取国家医保基金计47.4万余元，其中包括庄某珠9.4万余元。

　　2001年3月起，叶某翔担任峰尾镇卫生院药士兼药房组长，负责管理药房日常工作及调剂处方，发放药品。2011年6月25日至2012年12月24日，他与陈某平合谋，由陈某平利用关系办理陈某心、陈某英、庄某珠的虚假门诊特殊病种及由陈某平提供刘某金的医保卡（由陈某燕交给陈某平违规套取药品，陈某燕另案处理），由叶某翔负责让同事帮忙开具门诊特殊病种处方并自行在药房换取药品，后将药品交由陈某平贩卖获利，陈某平按照所套取药品总额的15％分赃给叶某翔。陈某平和叶某翔骗取国家医保基金9.3万余元，其中包括庄某珠1万余元。加上之前骗取的，这伙人通过庄某珠的医保卡就套取了国家医保基金10.6万余元。

　　检察官介绍，有的医保卡套出的药品，可供患者吃好几年。但实际上，卡主只拿到一丁点药品，其余都被陈某平等拿走卖掉。“我们的医保卡给陈某平后，也不知道他怎么搞的，我有免费的药吃，就没问了。”一些医保卡卡主案发后向办案人员介绍。

　　装病

　　假装患高血压 用卡赚钱

　　别人的医保卡刷了，林某平和林某鹏开始打起了自己医保卡的歪主意。

　　2009年3月10日至去年2月26日，林某平与陈某平合谋，由陈某平利用关系帮忙办理林某平本人虚假门诊特殊病种后，林某平自行用他本人医保卡让同事帮忙虚开门诊特殊病种处方，所套取的药品部分由林某平自用，部分由陈某平贩卖获利。二人据此骗取国家医保基金约2.5万元。

　　2009年3月10日至2013年2月27日期间，林某鹏与陈某平采取相同的手法，通过林某鹏的医保卡，骗取国家医保基金计2.7万余元。

　　那么，林某平和林某鹏是否符合特殊门诊所定的疾病呢？案发后，林某平称自己有高血压病。但经检查，根据办理高血压病特殊门诊有关规定，他并未符合相关要求。而林某鹏则称，自己有高血压，但办成了糖尿病。实际上，即便他说的是真的，也系作假。

　　揭秘篇

　　骨干医生为“钱途”毁了前途

　　尽管已经被抓，许某安、林某平、林某鹏等人的监督卡仍挂在后龙卫生院一楼大厅的墙壁上。

　　这起窝案如何被发现？记者采访了泉港区检察院相关工作人员，这不得不提到该院侦办的另外一起案件。原来这是检察院“拔”一起贪污案的“萝卜”时带出的一块“泥”，只是没想到这块“泥”有这么“脏”。

　　一起贪污案扯出医疗系统窝案

　　去年1月份，泉港区检察院在办理泉港区某中学的报账员柯某成涉嫌贪污学校公款一案过程中，询问证人张某时，他反映自己的医保卡被柯某成拿走，还回来时卡内的钱都没有了。

　　钱哪里去了？张某的证言让经验丰富、嗅觉灵敏的检察官“嗅”出不一样的东西。联想到到近几年来医疗系统中可能存在的套取国家医保基金的问题，检察官对该线索进行分析，认为柯某成可能将他本人和张某的医保卡拿走，与有关医疗系统的人员内外勾结套取医保基金。侦查人员进一步提审柯某成。他交代，2010年秋季，他将他及张某的医保卡拿给陈某平去办理门诊特殊病种帮他刷药，后陈某平有拿钱及高丽参和日常药品给他。

　　去年3月7日，检察官来到南埔中心卫生院，将他带走调查。很快，后龙卫生院的许某安也被供出来。

　　去年3月25日，检察官到后龙卫生院调查，并动员相关人员主动投案。随后许某安在该院院长的陪同下向检察机关投案。三天后，林某鹏向泉港区检察院投案。去年3月29日，陈某霞主动向检察院投案。去年4月15日，林某平投案。经检方电话通知，庄某波、连某珍、林某伟、柳某义亦到该院投案。去年4月25日，叶某翔被检方带走调查。

　　至此，参与这起窝案的10人全部到案。归案后，他们分别退出少至8000元、多至5万元的违法所得。

　　几年前陈某平筹钱建了新房子，至今仍无钱装修。

　　本是医院骨干 为钱自毁前程

　　后龙卫生院一楼大厅墙壁上挂着的监督卡很是显眼，该院的每个医护人员的头像都在上面，虽然已被抓了，但许某安、林某平、林某鹏的照片仍在其中。许某安紧挨着林某平，照片下方分别标着“主治医师”、“西医师”。

　　“案件还没最终定论（指二审尚无结果），我们的监督卡也没换。”该院副院长陈先生表示。

　　出生于1978年的许某安，已经在该院工作了10多年。陈先生说，许某安是该院医疗组组长，是医院的中层干部，医术不错。在陈先生看来，许某安工作积极，与同事相处融洽，“本来他前途无量，可惜毁了”。

　　60岁的林某平是一名经验丰富的老医生。陈介绍，林某平此前在其他医院工作，2006年4月起，他才到后龙卫生院工作，2012年5月从该院退休。后来医院缺人手，又返聘了他，几年来，林某平负责门诊病人的诊疗工作。“他搞了30多年的结扎手术，以前医院有这方面的需要，他都是当仁不让的人选。”陈先生表示。采访当日，医院正逢有这样一台手术，按照以前，林某平肯定得拿起手术刀走上手术台，但如今他已无这个可能了。

　　相比陈某安和林某平，今年56岁的林某鹏在后龙医院工作最久。1983年7月，林某鹏成了该医院的一名职工，后来成为药房药士，负责调剂处方，发放药品。至去年案发，他在该院工作了30年。

　　“案发前院方并没有发现异样，我们也很惊讶。该案引起了我们的重视，目前在医保方面工作上加强了管理和监控，坚决杜绝这类情况再次发生。”陈金明表示。