拔牙之后不仅可能出现局部出血、渗血、肿痛，甚至会出现血压波动、低血糖症状、短暂性的血管神经反射性晕厥，以及在原有慢性心脏病基础上导致心绞痛发作……

　　很多人觉得拔牙是个很稀松平常的事儿，无非就是疼得厉害与不厉害的区别。事实上，还真不是这样。比如，心脑血管疾病患者拔牙就存在一定风险。

　　抢救在候诊椅上进行

　　初夏的那天，上午9点半左右，我照例配合李英文大夫在五层外科门诊一诊室为患者进行心电监护拔牙。

　　突然诊室的门被推开，一个小伙子大喊，“大夫，快看我妈怎么了！”

　　我抬头一看，正是十几分钟前刚接受了心电监护拔牙术患者的家属，我和李大夫立即放下手中的工作快步随家属来到诊室外。只见女患者仰靠在候诊椅上，神志恍惚，面色苍白，脸部肌肉在抽动。

　　我心想：不好！

　　根据多年的临床经验初步判断，患者可能由于拔牙手术的刺激导致心脏出现了问题，造成了短暂的脑循环障碍，因为缺氧导致面部肌肉抽搐。

　　我们立即让女患者平卧在候诊椅上，头偏向一侧，用手指按压人中、合谷、内关等穴位。护士们迅速推来了抢救车、氧气瓶、心电监护仪、输液架、心电图机、屏风等抢救设备，临时的抢救室就地建立了。

　　开放静脉通道，低流量吸氧，心电监护测血压、血氧、做心电图。当时患者血压显示90/60mmHg，心率104次/分。心律稍不齐，血氧92％。心电图显示心肌缺血表现。我们随后采取了对应的静脉用药措施。经过及时的抢救，病人的神志、血压、心率、血氧等生命体征均恢复正常。心电图显示心肌缺血现象明显改善。

　　待病情完全平稳后病人说：“拔牙后在候诊椅上休息时，突然出现心前区不好受，闷痛感，随之全身无力，靠在候诊椅上就不知怎么回事了。”

　　由于此病人既往有冠心病病史，此次心绞痛发作判断明确，凭借大家熟练的抢救技术及团结协作的精神，抢救及时才使病人转危为安。

　　注意拔牙时的身体禁忌

　　对于心脑血管疾病患者来说，拔牙时或多或少的紧张情绪、手术刺激、疼痛等，都可能引发血管意外，甚至导致生命危险。所以面对这类患者，医生就会推荐其在心电监护下拔牙。

　　心电监护拔牙需要心脏内科医师或麻醉医师的监督指导及心脏监护仪器的监护，主要监护患者的心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧、神志的变化，以确保拔牙患者的安全。

　　我从北京急救中心退休后，被北京口腔医院聘到颌面外科门诊，专门配合齿槽外科专家进行心电监护拔牙，至今已经八年了。心电监护拔牙的患者多为中老年人，本身伴有多种基础性疾病，因此大夫要承担的风险极高。八年时间，我们接诊患者万余人次，也及时成功抢救过很多因拔牙诱发不良后果的患者。

　　在临床中，很多心电监护拔牙的病人都有心脑血管病，如果心梗发作半年以内，冠心病不稳定型心绞痛近期频繁发作，风湿型心脏病活动期，心脏瓣膜修复术后安装起搏器未满半年，冠脉支架术后不满一年，或是持续性高血压，心动过速，房颤等，近期内都不应考虑拔牙。患者应积极治疗，待病情稳定后再考虑心电监护拔牙。

　　就是一次外科手术

　　考虑拔牙的时候，患者一定要将自己的近期身体检查情况和用药情况告知医生，以便我们在选择*********物、拔牙数量、顺序以及次数上作出选择。如果您长期服用抗凝药物，可能需要在专业医师的指导下停药2-3天。如果在拔牙前身体出现不适，就需要暂缓拔牙，您可以提前与拔牙医生联系改约时间。

　　有一些患者，由于拔牙心切，对医生隐瞒病史或用药情况，这样是更加危险的。在百姓看来简单的拔牙其实也是一次外科手术，其对身体的创伤也是不可忽视的。

　　由于拔牙术后可能出现局部出血、渗血、肿痛、血压波动变化、低血糖症状、短暂性的血管神经反射性晕厥，及在原有慢性心脏病基础上导致心绞痛发作等，所以我们提示原有明确诊断的慢性基础病人，或有高危因素的老年人在心电监护拔牙术前，应按时服用常规药，术前的晚上要休息好，来院前要适量吃好早餐，消除紧张恐惧情绪。

　　特别是拔牙术完毕后，要在家属的陪伴下在诊室外休息片刻，无明显不适再离院，这样就会极大地减少意外情况的发生。