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医生来稿：为32小时手术泼泼冷水
2014-06-27
来源: “医学界杂志”微信号
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福建医科大学附属协和医院三名医生用一场32小时的外科手术，迎来了媒体和公众的无数眼球。
精疲力尽的32小时，赞美者有之，新华网，人民网等各大媒体纷纷点赞，“中国好医生”，“用生命拯救生命”的赞美纷纷弘扬这其中的正能量；诋毁者有之，“作秀”，“炒作”，“手术做这么久，会随便收费”等亦不绝于耳。 作为一名外科医生，在拿起手术刀的那一刻，其实已是心无一物，******的惦念，就是如何切除异常的病变组织，如何保护正常的组织。时钟滴答滴答的转动早已忘却，尤其是神经外科，动辄10余个小时的手术，往往是一抬首，已是月上西楼。 32个小时的辛苦，无需多言；三位老师的认真，我也不想随大流的点赞。作为一名神经外科医生，我更想泼一盆冷水， Think Different。 32个小时的手术，是什么概念？ 8名护士，6名麻师意味着换了3至4班；而期间术者只有3人。神经外科手术需要一名术者，一名助手，这意味着每个医生至少工作了21个小时。神经外科手术开关颅其实用不了多少时间，而这是******可能一助带着二助做的部分，其他部分，则大多需要术者来完成，像这个患者的如此复杂的手术，更是必须手术者来完成。换句话说：三名医生可以换着休息，但休息也没有多少时间。这里我要泼第一盆冷水：在术者和助手极度疲劳的最后几个小时，能否保证手术精准如昔？能否确保术者的发挥不受疲劳的影响？ 新英格兰都曾发表文章说如果手术前夜医生休息不好，患者术后的并发症率要增加。在极度疲劳的情况下，我们不能说术者的手术做得必然不好，但手术中意外情况的发生率，很可能会相应的增加。神经外科的手术是战战兢兢，如履薄冰的手术；是精益求精，尽善尽美的手术。而在这追求******完美的过程中，我们的医生是否也要考虑，善待自己的身体，避免挑战身体的极限，其实，这是对病人负责。 神经外科医生的培养周期很长，据中国医师协会2009年的统计，全国不过有一万三千名神经外科医生。按照正常的人才梯队建设，这里面能够独立完成复杂手术的主任们恐怕不超过两千人。13亿人的人口，2000人的队伍，平均每一个人要负责65万人口。也就是说，一旦这2000人中的一位主任的身体健康出现问题，影响的将是65万人的健康。诸位看官，这里我想泼上第二盆冷水：在各位为3位医生的奉献精神欢呼点赞高呼正能量号召学习的时候，可曾有人想过这一切本不该发生。我们曾经歌颂过韦加宁，华益慰，窃以为拥有这样的医生并不是上天的眷顾，失去正当年的他们其实是实实在在的惩罚。 无论这场手术是一个极其复杂难解的难题，还是一场开弓没有回头箭的战役，这32个小时里折射出了医疗系统在管理和运行中的弊端。这是医生的牺牲与奉献，却是科室与医院管理的悲哀，是卫生系统无能的表现，而这一切，最终会影响到我们每一个人。30年前，北京天坛医院准备一台预计长达24小时的手术时，整整预备了3组人马；30年后的今天，我们却只剩下了孤军奋战的3个人。 最后，相信有不少同道师长会说：这个不能分期做么？的确，过长的手术时间所带来的并发症是一系列的，尤其是对麻醉医生。对手术医生而言，注意好皮缘，脑组织的血供，避免过度牵拉，严格无菌操作避免感染可能就已经足够。而对麻醉和护理而言，皮肤压疮，低体温，深静脉血栓，失血，血压波动……任何一个小的疏忽可能都会造成致命的后果。这里不得不为麻花麻草们的精湛技艺所折服。 一位老师曾经对小编描述为神经外科泰斗萨米教授做助手体验：“手术做的非常流畅而简单，简单的就像你去做也能做好一样……”我们大家其实都明白：在高难度的花哨背后，大巧若拙的返璞归真方是大师本色。 回到这个病例，在繁华喧嚣落幕之后，我们应当冷静下来：是否有什么更好的方案，是否能把这一个手术拆解成几个…… 另据网友透露：第一个手术是动脉瘤切除，手术从上午一直进行到下午2点多，结束后，发现出血。找到出血位置是脑干母细胞瘤，观察了两个小时之后，不行，决定继续开。切完瘤子就到第二天凌晨3点了。接下来是处理出血，又做了去骨板减压，又做了脑室引流……后面，主任要去会诊，答应好的也不能推…… 也就是说，手术做32个小时也可能是一场意外，因为第一个手术收不了场，所以不能不做。说实话，这才是我们熟悉的节奏…… 12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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