生命小康指数主要从居民健康满意度、居民健康水平、居民健康保障和措施等三个方面来衡量。其中，居民健康水平指标包括：平均预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率，被称为居民健康的“三大指标”；居民健康保障和措施指标包括：卫生总费用占GDP的比例、每千人口医院卫生院床位、城镇居民基本医疗保险覆盖率、新型农村合作医疗参合率等。

　　这一年，人们为股市担心，为楼市担心，为物价担心，为薪酬担心……

　　我们为他们的健康担心。

　　亚健康潜藏于压力之下。

　　压力肆虐健康

　　在《小康》的调查中，接近80%的人感觉到了压力，或者为工作，或者为生活；有人因为生存压力，也有人因为发展压力。调查结果显示，人们目前承受的**压力来自工作。其次是家庭生活压力，紧接着是身体健康压力及婚姻情感压力。

　　受访者表示，工资薪酬未如理想、竞争激烈、工作强度大、工作时间长是造成工作压力大的主要原因。

　　超过60%的人认为目前的职业以及工作状态会对自己的健康带来不同程度的影响。超过70%的人表示，如果能够得到更高的收入，或者因为喜欢这个职业，或者为了婚姻爱情，或者为了更高的社会地位等，他们愿意接受对健康影响更大的工作。仅有不到30%的人表示不会。

　　另一个调查结果让我们颇感意外。

　　《小康》调查显示，生活方面的压力，排在首位的不是衣食住行的问题，而是社会公平问题。超过40%的人认为，社会不公是给他们生活带来压力的最主要原因。其次是糟糕的感情问题，接近30%的受访者坦言，感情上的不如意让他们备感压力。“工作方面的压力已经让我疲惫不堪，所以渴望回到家中享受温暖和关怀。但往往未如所愿，争吵、冷战、摩擦不断。”许多男性受访者抱怨伴侣未能给予理解和支持。女性则埋怨男性不够温柔和体贴。从调查结果来看，女性面临的情感压力比男性更大，可能发生的婚外情让她们深感不安，如果婆媳关系紧张则更是雪上加霜。

　　压力正在肆虐我们的健康，从生理的健康到心理的健康。“过劳死”、抑郁、自杀，几乎就在我们的身边。

　　来自北京心理危机研究与干预中心的研究结果表明：近20年来，中国自杀率一直维持在23/10万，没有明显的增减，但明显高于世界平均水平(10/10万)。在《小康》调查中，70%以上的人不会通过与人交流的方式排解压力，其中，多数人愿意积极寻求自我调节的途径，约有22%左右的人不采取任何措施，自己默默忍受。

　　根据相关方面研究机构的统计，在中国，抑郁症的年患病率约为5%-6%，目前估计有超过3000万人患病，有10%-15%的患者最终有可能死于自杀。世界卫生组织预计，到2020年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二大杀手。

　　这不是在危言耸听。正视以及重视，始为正道。

　　个人与政府的健康负担

　　人们也的确越来越重视自己的健康。在我们的调查中，绝大多数人认为健康是最重要的，这里的健康指的是身心的健康。他们时常提醒自己注意保持身心的健康，但必须承认，要真正做到并不容易。

　　《小康》调查，“你常做身体锻炼吗？” 40 %的人偶尔会去锻炼，但次数不多；经常去锻炼、有自己健身计划的人大约在30%左右，剩下30%的人基本不锻炼。“你常做身体检查吗？”40%的人很少去医院，一般生病会自己去解决，不会定期做身体检查；32%的人称，一旦出现不适会及时去医院检查、治疗，会定期做身体检查；对自己身体状况十分重视的人不到30%。“在过去的一年中，你花在医疗保健方面的支出是多少？”接近40%的人基本没有这方面的支出，大约50%的人支出在1000元以下，约有10%的人在这方面的支出超过1000元。

　　随着生活水平的提高，人们的生命健康观念不断在加强，对生命质量的要求也在不断提高。然而，从调查结果来看，距离满意仍然很远。

　　来自国家统计局的资料显示，2007年，参加城镇基本医疗保险的人数为22051万人，增加6319万人。参加城镇医疗保险的农民工3131万人，增加764万人。参加生育保险的人数7755万人，增加1296万人。2448个县(市、区)开展了新型农村合作医疗工作，7.3亿农民参加了新型农村合作医疗，参合率85.7%。

　　保障的覆盖面不断扩大，而保障的水平却仍然较低。半数以上的人担心自己没有足够的健康保险保障。北京师范大学社会发展与公共政策研究所研究员顾昕认为，我们的问题正在于没有足够的医疗保障，个人支付太多。

　　政府公共卫生的支出占GDP比重依然很低。据世界银行统计，2005年公共卫生支出占GDP比重，高收入国家平均达6.7%，世界平均达5.9%，中等收入国家为3%，中下收入国家为2.1%，而中国仅为1.8%。

　　当然，政府也在不断努力。根据国家卫生部党组书记高强对媒体的披露，从2002年到2006年，中国居民个人支付的医药卫生费用占全国卫生总费用的比例已经有了一些变化。2002年，政府投入占卫生总费用的15.69%，居民个人支出占卫生总费用的57.22%。2005年，政府投入所占比例提高到17.93%，居民个人支出所占比例下降到52.2%。三年之中，政府投入比重上升了2.24个百分点，居民支付比重下降了5.5个百分点。2007年，用于医疗卫生支出664.31亿元，增长296.8%，2008年还要增长25.2%。

　　卫生总费用持续增加，政府和社会卫生支出的比重在上升。“尽管调整的速度还比较慢，但发展趋势是好的。”

　　根据国家统计局发布的数据，2007年，全国卫生机构数达31.5万个，比2003年增加2.4万个；全国卫生人员数达570.0万人，比2003年增加42.5万人；每千人口执业(助理)医师由2003年1.48人增加到2007年1.56人，每千人口注册护士也由1.00人增加到1.12人；全国医院和卫生院床位数到2007年达327.9万张，比2003年增加32.4万张；每千人口医院卫生院床位由2003年2.34张增加到2007年2.54张。

　　平均预期寿命上升的问题

　　我们的一些指标已经好于中等收入国家，如平均预期寿命，2005年中国为72.95岁，世界平均为67.6岁，中等收入国家为70.42岁，高收入国家为79岁。婴儿死亡率由2003年25.5‰下降到2007年15.3‰，孕产妇死亡率由2003年51.3／10万下降到2007年36.6／10万。

　　另一边，未富先老正在成为问题。

　　全国老龄工作委员会办公室发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》称，从2001年到2020年是快速老龄化阶段。这一阶段，中国将平均每年增加596万老年人口，年均增长速度达到3.28%，大大超过总人口年均0.66%的增长速度，人口老龄化进程明显加快。

　　随着人口老龄化的加速，中国将面临的老年人医疗卫生消费支出压力越来越大。根据测算，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-5倍。与城市相比，农村老龄问题的压力更大。目前，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，该研究报告称，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。而与此同时，农村绝大部分地区尚未建立社会养老保险制度，农村新型合作医疗制度建设处于由试点阶段转入全面推进阶段，农民的养老和医疗仍缺乏必要的社会保障。

　　长时间内，未富先老是我们必须要积极应对的一个现状。

　　“如果用百分制给身体状况打分，你给你的健康打多少分？”调查结果显示，近50%的人给自己打了79—60分，评价还好；约15%左右的人打了100—80分，评价很好；给自己健康打分60分以下的人占了大约35%。调查的结果好于上一年，上一年，给自己健康打分60分以下的人占到了40%。

　　虽然离满意还远，但如果个人的负担降低，满意度自然会逐步提高。这是问题的关键。(感谢国家统计局吕庆吉吉博士提供智力支持)

　　民营医院的生态环境

　　重点关注

　　生命健康水平的提高不可能全部依靠公立医院有限的医疗资源和服务水平来实现，虽然目前民营医院还存在许多不足之处，但这并不妨碍民营医院成为提高全民健康水平的重要角色。

　　“生命小康”不仅是“头痛医头，脚痛医脚”的治疗模式，真正的生命小康是治未病之病，也就是在未病或小病之时就把潜在的大病隐患消除。显然，生命健康水平的提高不可能全部依靠公立医院有限的医疗资源和服务水平来实现，

　　虽然目前民营医院还存在许多不足之处，但这并不妨碍民营医院成为提高全民健康水平的重要角色。

　　民营医院走两极 公立医院做中间

　　当基本医疗已经不能满足一些先富起来的人需要的时候，个性化、多元化的医疗市场需求就会越来越大。“公立医院的基本医疗还没有做好，怎么能去给少部分人做更高端的需求呢？”北京维多丽亚医院董事长吕健国说。

　　吕健国介绍，民营医院所选择的科目，一般是公立医院不重视、不愿做，社会需求较大、私密性很强的科目，比如妇科、男科。还有一些是因为公立医院对患者的人文关怀不够，虽然需要一些专业技能，但又不需要手术住院的，比较安全而且见效快的科目，比如齿科。

　　这些科目需求的增长，也体现了一个国家经济社会的发展状况。以齿科为例，北京市1999年私人牙科诊所还不到100家，现在这一数字已经发展到1600家。瑞尔齿科总裁邹其芳在接受《小康》采访时说：“国民对口腔保健的认识提升很快，而且还有很大的发展空间。在北欧，每700人就有一个牙医；在美国，每1000多人中有一个牙医；而中国，每3万人才有一个牙医，这一数字的悬殊对比也说明了中国齿科市场的潜力很大。”

　　他认为，现在看牙医俨然成了一种时尚和品质生活的象征，牙齿诊疗机构社会地位的转变在某种意义上也是生活质量进步的体现。

　　在医疗界，当前医疗服务结构被细分为三个层次，预防医疗服务、基本医疗服务和高端的医疗服务。公立医院更多地承担基础医疗服务，面对数量巨大的服务对象，不可能注意到太多的服务细节，这就为民营医院的发展留下了巨大的生存空间。北京和谐医院负责人认为，“民营医院走两极，公立医院做中间”的分工是一种最合理的结构。公立医院应充分利用所拥有的丰富医疗资源，解决疑难杂症，同时利用国家的政策、资金支持，做好社区医疗服务，满足低收入者的最低医疗需求；而民营医院应作为公立医院的有力补充，以公立医院无法开展或不愿开展的诊疗项目为核心，加强对患者的服务，满足民众的个性化需求。

　　服务是竞争力

　　民营医院是按照《公司法》来设立，按企业模式运营的，从这个意义上来讲，民营医院与其他民营经济没有区别，所不同的是，民营医院是专业性更强的服务行业。

　　吕健国表示，现在很多人对民营医院的偏见在于没有把医疗卫生当作服务业。既然是服务业，不同的服务档次就应该有不同的价格。比如去酒店，三星的和四星的就可以价格不一样，有不同的价格才会有不同的服务。

　　服务业的核心是能为顾客提供更多的增值服务，这在齿科和体检机构体现得最为明显。比如，一位患者来到瑞尔齿科，他从前台登记到治疗、配药的整个过程，都有专业人员陪同；医生会向患者解释治疗计划，患者可以参与治疗方案的制订过程，并权衡各种方案的利弊，共同确定最终的治疗方案；每个人都是在单独的诊疗室接受治疗，以保护患者的隐私权；每一个患者都有自己的档案，当患者提前预约后，医生会根据以往的就诊记录制定医疗方案。而这些在公立医院都是难以享受到的服务。

　　中国******360°健康全管理服务机构——“爱康国宾体检中心”的服务方式就体现了对顾客的人文关怀。这是一个健全、完整的服务体系，能够为个人及团体提供从健康体检、家庭医生、慢病管理、医疗，到健康保险等全方位服务。

　　爱康国宾CEO张黎刚说，这个领域竞争的核心是服务。因为中国有******的医生，有******的设备，但缺乏的是******的服务，没有把病人当成客户看待，没有真心为他们提供更好的客户服务。

　　在爱康国宾，体检只是健康管理中的第一步，还需要对被检查者进行信息分析、行为干预并制定干预方案。也就是为客户提供健康体检、健康评估、医疗服务等一整套医疗服务健康全管理。

　　呼唤“福利”

　　任何一个行业的公平与竞争都是相对的，目前民营医院受到地域经济、政策、自身诊疗范围及管理经营理念等因素的影响，发展良莠不齐。

　　北京和谐医院负责人介绍说，康复类型医院对资金、技术、场地、人才等要求门槛较高，同时，与其他专科相比，资金回笼周期较长，使得一般的投资者及公立医院很难或不愿开展，因此，康复类型的医院竞争压力相比其他类型要小一些。但目前有不少医疗机构打着康复医院的旗号，却缺乏必要的诊疗设备及专业医疗人员，这就扰乱了诊疗市场的正常秩序。

　　另一方面，与公立医院相比，民营医院同属“治病救人”的医疗机构，行使的社会职能与公立医院并无二致，但却不能享受到更多的“福利”。虽然有三年的免税期，但三年后，税收部门在制定政策时并没有把医疗投入高、风险大、回报周期长的投资特点考虑在内。而公立医院的政府财政补贴大概要占到总收入的8%到10%，且没有税收负担；民营医院除没有财政补贴外，过了免税期后，还要承担8%左右的税收，这对尚未盈利的民营医院来说简直是雪上加霜。

　　强调服务意识，经营灵活，疾病专业性强是民营医院的优势所在；劣势在于政府支持、资金、规模、人才、技术、医疗保险、税收等，几乎全部是硬件要素。北京和谐医院方面认为，民营医院目前只能在夹缝中生存，只有等待政策放宽或者借助外部资本方能加以改善。

　　但现在的情况是，公立医院盈利多，不交税；民营医院盈利少，要交税，其大部分盈利都投入医院的扩大再生产，但依然被定性为盈利性医院，被要求承担与一般企业相同的税率、税种、税费。

　　吕健国说，税收确实是民营医院发展的一个负担，民营医院发展的过程比较长，不像其他工业企业，也不像饮食、百货等其他服务业，其前期投入产出的过程不一样。因为医院的专业性太强，这导致其前期投入特别大：一方面是固定资产投资，比如设备；另一方面，人力成本也非常高。

　　而公立医院长期以来是国家投入建设，固定资产存量规模相当大，如果以全成本核算，公立医院资本的运营效率是相当低的，但因为国家承担很大一块支出，公立医院与民营医院竞争就会对民营医院造成非常大的压力。

　　盈利不是区分标准

　　在这场竞争中，吕健国并不赞成以是否盈利来区分公立医院和民营医院。

　　他说，公立医院同样也在市场化，也需要盈利，与民营医院相比，只是存在谁出资谁买单的问题。“药品是生产厂家供应的，生产厂家是市场化的；耗材厂商是市场化的，也要讲市场规律的，公立医院除了人还没有市场化之外，其他都市场化了，难道公立医院就不该获利？难道公立医院就不挣消费者的钱吗？”民营医院是股东出资其分红被股东拿走，公立医院也是靠技术服务和药品盈利，只是盈利不被出资人拿走而已。

　　为了长期生存和发展，民营医院更注重质量和品牌，因为他们没有强大的资金和政策后盾，一旦出了事，可能就会“卧倒”再也起不来了。

　　事实上，民营医院经过近十年的发展，大多数民营医院已经摆脱了急功近利的初级阶段，他们具有更长远的战略意识。瑞尔齿科总裁邹其芳介绍说，瑞尔齿科在开业之后的第三年才开设了第二家诊所。并不是因为没有钱，而是他觉得民营医院需要不断总结和完善，在技术、服务层面不断精益求精。“这个行业和其他行业不一样，急功近利在这个行业是不可能成功的。如果说瑞尔现在有了一些成绩，那么成功的秘诀就在于没有急功近利，而是脚踏实地。”

　　北京维多丽亚医院董事长吕健国说，大多数民营医院并不是人们想象中的“见钱眼开”。他认为，国家针对两种不同所有制性质的医院也有公平的一面，比如，民营医院的服务项目价格基本都是市场化的，收费标准可以比公立医院高一些，提高价格的根据是提高了服务质量，增加了个性化、多元化的服务。有了这样一个机会，就放大了获利空间。

　　然而，为了早日收回投资并盈利，采取了大量短期行为的民营医院不是没有。这样虽能带来短期的经济效益，却不能带来广泛的社会效益，甚至影响整个行业在社会和患者心目中的声誉。

　　北京和谐医院负责人认为，必须提高进入门槛，严格界定对资金、设备、技术人员和管理人员的要求，再给予不同的资质和业务范围，大的可以办医院，小的可以搞社区，而不是鱼龙混杂，良莠不分。

　　这位负责人说，从整体看民营医院发生的医疗事故并不高，更多的是宣传与疗效间差距、费用方面的投诉。这就要求一方面卫生行政部门加强行业监管，严进宽出，严格监督民营医院执行诊疗常规化、规范化；民营医院还必须加强自身的经营管理。“诚信”是改变患者对民营医院世俗偏见的试金石。公立也好，民营也好，患者满意、治疗有效，才是**。

　　吕健国强调，不能一出问题就说公立医院怎么样，民营医院怎么样，首先应该是“医院”怎么样。需要强调的是主管部门怎么对“医院”管理，而不是对民营医院和公立医院分别怎么管理。医院的问题不是经济问题，也不是政治问题，而是技术准入和专业准入。无论是国有资本还是民营资本，都要有一视同仁的准入门槛和明确的标准。(李秀江)

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