自1991年第一次接触外连接型种植体以来,作者用20年的时间见证了种植学的变化和发展,过去的10年间种植学发生了很多改变,至今种植技术仍在不断地进行着变化.
下面就来见证一下以下领域所发生的变化
1.种植体设计
2.种植体表面处理
3.种植骨移植术
4.种植骨移植材料
5.即刻负荷的可能性
6.审美种植
7.上颌窦提升
8.高难度种植软组织处理
9.种植周围炎
10.失败种植的处理
1. 种植体设计
过去的种植体植入方法是将种植体植入在骨条件好的部位或种植体植入以后等待足够的时间,常用straight type(直线型)种植体.如今因多数情况需要拔牙后即刻种植,更加强调初期固定性,所以变化为tapered type(锥型)种植体.
并因种植体周围的骨损伤,促使种植体由外连接方式逐渐改变为内连接方式,因此还研发出Astra型超微螺丝状的设计.但内连接型难以使牙龈成形,同时由于骨移植问题,又开发出骨水平种植体.
如今骨水平种植逐渐增多,如无需骨移植则选择straight internal type(直线内连接型),如需植骨则选择 tapered sub type(锥形骨水平种植体).

2. 种植体表面处理
过去的种植体表面处理方法为machined surface,后经过HA coating法,sand blasting法,etching逐渐演变成RBM,在经过anodizing处理,现在通过SLA等增加了BIC.目前对于如何在种植体表面形成更多的成骨细胞和诱导蛋白质薄膜,以及关于wetability 的研究正在紧锣密鼓地进行。
而且,关于Mg++等离子或bio film的覆盖方法,以及可涂BMP的种植体的研发都已迫在眉睫,可见未来10年间促进骨融合的种植体将会成为主流。

3.种植骨移植术
为了确保种植体植入位置正确,GBR是必须要素,起初骨移植术试图 只使用骨移植材料或Gore tax薄膜,但自Gore tax薄膜出现后,根据 Beoker,Simion 等以非吸收性骨膜为主的骨移植术问世。
但,这种骨膜的缺点是一旦暴露或管理不当,骨移植就会失败,因此Buser研发出了block bone技术,但这种技术痛苦大,取骨量有限,在技术上有很大的难度,因此为了弥补非吸收性骨膜的缺点开发了可吸收性骨膜。
但,由于骨膜下面的骨形成状况是未知的,所以从von Arx,Artzi 等开始建议使用T-mesh骨移植术,虽然T-mesh下方的骨形成效果明显,但还是有暴露和刺激神经的可能性,所以还需要收集更多的相关资料。
作者推测利用可吸收性骨膜做颗粒骨移植和延后移植,或t-mes h+block bone的骨移植+同时植入等方法,将来可能会成为主流。
未来10年,block bone和骨膜的并用,通过利用软组织激光的骨形 成促进技术,超声波骨质提高技术等,原来下颌3个月,上颌6个月的 骨结合原则将缩短为Ropes主张的上颌2个半月,下颌4个半月。
4.种植骨移植材料
骨移植材料一般为人工骨复合同种骨,和Szabo等主张的使用颗粒羟基磷灰石(HA)与β-磷酸三钙(β-TCP)等混合,将来骨移植材料将会使用binder等有突出作用的材料。
虽然过去使用PRP, PPP等方法,但以后利用血液混合的骨移植术和PRF(fibrin)等会被广泛应用。
同时,同种骨的使用将会多于生物体合成骨的使用,预计未来10年BMP骨移植材料和激光骨形成术有望成为主流。
5.即刻负荷的可能性
针对种植术后需要长时间等待这一缺点,提出早期负荷的要求逐渐增多,但正如Ganeles报告中所说:早期负荷时种植周边发生环状缺损,即刻负荷的情况下需要可以分担咬合力的种植牙,或者采用atenal arch stabiliztion 3个以上13mm的种植牙splint,才能承担咬合 力,同时,Osstell,Periotest装置的(68以上的)RQ 测定值也十分重要。
种植牙手术的风险期是植入3周,即破骨细胞活性高峰期,待植入6周后,如管理得当,前期负荷不是不可能的。
6.审美种植
上下颌前牙等对审美性要求较高,并无功能,使可以满足审美要求的早期负荷种植需求极增,最近对具备较高审美性的上颌前牙靠舌侧植入及ovate pontic的需求极增。
7.上颌窦
1978年Tatum提倡利用外开窗式做上颌窦提升和Summer利用osteotome 做上颌窦内提升都更加普遍化。
这时的外开窗提升术的缺点是会使粘膜破损,骨切刀术的缺点是容易 造成脑震荡,骨移植材料偏中,不能确定移植量,由于一旦超出固定 量将导致上颌窦粘膜破裂的blind技术,所以最近尝试使用ANTA等低 速旋转钻针来做上额窦提升。
所以对于上额窦粘膜提升技术,气球法,超声波振动提升法,
aqua lift 法等方法正在发展。
8. 高难度种植和软组织处理法
随着拔牙后植入技术的发达,过去需要等6个月,现在等2~3个月后植入的延后植入已成为主流,这时palacci PK flap,VIP flap等interpo sitional graft CT graft等的软组织处理就显得十分重要,同时拔牙后即刻种植也被广泛的应用。
随着软组织处理技术的发达,未来10年比起拔牙后即刻种植技术应用的增多,拔牙3个月后种植的方法应该会成为主流。
9.种植牙周围炎
如管理不当,术后种植牙周围的骨破损现象加剧,导致大面积破损,种植牙周围的骨再生困难,这种情况下,应使用block bone或t-mesh 等进行处理,但其实最重要的是种植牙周边的杀菌消毒,使用消毒激光,臭氧治疗机等可以很好的处理种植体周围的骨缺损。
10.失败种植的处理
种植牙植入后,负荷及咬合力超标,口腔卫生免疫下降导致种植失败的情况,骨质弱的上额窦周边,取出进入上额窦内的种植体时,如出现糖尿病患者的难治性炎症,种植体上部修复体折断,种植体折断等现象,像这样的失败原因是当前需要解决的**问题。
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