【摘 要】   作者通过临床病例说明螺旋CT对牙种植术的指导作用，特别是在骨缺损区的牙种植术中，极大地提高了手术的准确性，减少手术风险，提高牙种植术的安全性和成功率。

    【关键词】 螺旋CT 骨缺损 牙种植术

    1982年在加拿大多伦多专题学术研讨会，对瑞典学者及同事提出的牙种植体与骨界面形成”骨结合”（整合）理论得到认定以后，口腔种植学得以迅速发展。种植体对牙列缺失或缺失的修复治疗经10年或更长时间的跟踪研究显示其成功率大于90％[1]。近年来我国的牙种植迅速发展，林野教授回顾1994-2004，5590颗牙种植体成功率96.7％[2]。随着种植技术的不断发展和病人需求的增长，骨缺损区牙种植术的安全性和成功率日益受到种植医生的高度重视，术前的检查和诊断以及手术方案的制定显得尤其重要。术前对种植区骨的形态、大小、密度及与临近组织的解剖方位通常通过影像学检查来获得，以便我们制定正确的手术方案。目前常用的影像学方法有根尖片、全景片、侧位片、及CT扫描。根尖片清晰度高，能显示髓质和皮质骨的密度可方便地测量种植区的骨高度，但较局限，唇舌向和颊舌向情况没法显示。全景片能提  供上下颌骨的全面观，能清楚地显示颌骨的正常解剖和病理状况及临近结构的情况，特别是上颌窦底几下颌神经管距牙槽脊的距离。但由于个体颌骨形态的不同，测量值与实际值存在着较大的失真率（25％或更大）[3]。侧位片也只能观察前牙区牙槽际的横断面，评估唇舌向的距离，局限性较大。螺旋CT可以对扫描容积内的任何部位进行三维及二维多平面多横断面重建。通过将多个连续的层面图像重建成横断面、矢状面、冠状面的层面图像获得不同方向的断层图象和显示整个器官。根据螺旋CT图像上的定位标记及比例尺度能精确测量出  种植区牙槽脊高、宽、厚及与重要解剖结构的毗邻关系。特别是在有骨缺损的情况下，便于我们在术前测量骨的缺损量，决定采取何种植骨方法，制定出比较准确的手术方案。这样就可使我们增加手术准确度减少手术创伤和风险，避免了术中更改手术方案，也便于更好的医患交流，增加患者对医生的信任度，从而提高手术的成功率。

    典型病例

    1.患者，男，56岁。26缺失五年，要求种植修复。无基础性疾病。螺旋CT行上颌骨检查（见图1）见上颌窦底部粘膜囊肿，测26牙槽脊高度3.3MM，骨皮  质密度正常。行上颌窦外提升，刺破囊肿放出清亮黏液，置入β-磷酸钙2G，一期植入4.3*10MM种植体一枚。一年后行修复。囊肿消失。

1-1上颌窦可见囊肿，测得牙槽脊高度为3.3MM

1-2刺破囊肿壁后，患者吸气上颌窦粘膜往里凹陷

1-3患者呼气时上颌窦粘膜凸出呈透亮状

1-4植入种植体

1-5术后矢状断层片

1-6术后冠状断层片

1-7术后12个月

1-8术后12个月

1-9修复前

1-10修复后