四、讨论
　　前牙区尤其上颌前牙区是颌面部软、硬组织中易受外伤的部位[1]，本院种植中心资料显示外伤致使前牙缺失占56.25％。外伤后牙槽骨受创伤，往往引起严重的骨丧失，尤其对前牙区菲薄的牙槽骨壁，吸收更为明显，而龋、根吸收、牙周病等情况导致的患牙拔除后，也会引起牙槽骨不同程度的丧失。当骨量不足时，骨量的恢复对种植的成功与否就显得至关重要，所以必须掌握各种适当的植骨的方式方法。在本资料中，42例患者有不同程度的植骨，占87.5％。在临床上，GBR技术、骨扩张、骨挤压、骨劈开术包括Only植骨术等均得到了广泛的应用，以改善患者的骨质条件，在一定程度上扩大了前牙区种植手术的适应症。通过笔者对不同种植术式的预后情况进行的分析，发现上述不同手术方法在扩大种植适应症的同时，未影响种植体的存留率。

 　　前牙区是重要的口腔美观区域，种植体周围存在适当宽度的附着龈，不仅可恢复种植修复体的美观，同时可增进种植体周围软组织的健康、提高患者满意度、减少并发症，而附着龈缺失将导致龈袋深、袋壁肿胀充血，形成暗红带，最终形成种植体周围炎，影响种植体的存留。偏腭侧切口、唇侧滑行瓣技术，局部转瓣等技术，种植修复后附着龈宽度均有明显增加，在临床工作中都可以适当选择应用[2]。而在严重缺失时，则应采用腭侧游离粘膜瓣移植来增加角化龈的宽度，以更好的维持种植体周围牙龈的健康状况。本文病例2中则采用了腭侧游离粘膜瓣移植，但若为上颌牙角化龈缺失、尤其笑线高的病例，则应慎重考虑此术式。     
　　拔牙前3个月牙槽嵴骨组织改建的程度**，2/3的水平骨丧失发生在牙拔除后的3个月内，而在随后的9个月中还会有不同程度的吸收[3]。缺牙区早期牙槽骨的快速吸收，给种植修复造成了技术上的难度，延长了种植修复的治疗周期，给种植患者带来了心理和社交负担，使得越来越多的种植医生和患者倾向于选择即刻种植技术。如果患牙尚未拔除，而且没有明显的牙周及根尖炎症，可以采用即刻种植方式。与延期种植相比，这一技术不仅能减少手术次数，缩短等待修复的时间，尽早恢复口腔咀嚼功能，使种植体的定位更符合生物力学要求，达到理想的解剖位置，而且更重要的是可以预防牙槽骨由于拔牙引起的吸收和萎缩，有效保持牙槽骨的高度和宽度[4]。在本资料的48例患者中，即刻种植15例，占31.25％，均很好的恢复了前牙区的功能和美观，取得了良好的种植效果。而且大大简化了种植术的程序，缩短了治疗周期，减轻了患者的痛苦和经济负担。

　　近年来前牙区种植修复缺失已经成为种植修复研究的重点话题。种植义齿能够解决患者的美观和功能，具有长期存留率，能够维护口腔软硬组织健康，对于前牙缺失患者确是一种满意的修复方式。本资料样本尚小，随访时间较短，因此还需要扩大样本量，进一步临床观察。
参考文献

    [1] 马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社， 2004:253.

    [2] 潘在兴，陈小华，叶起清，等.上颌前牙种植的附着龈重建的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2007， 12（3）:166-168.

    [3] Schropp L，Wenzel A，Kostopoulos L，et al.Bone healing and soft tissue contour changes following single tooth extraction:a clinical and radiographic 12-month prosthetic study[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2003，23（4）:313-323.

    [4] 段媛媛，汪济广.ITI种植体在即刻种植中的应用[J].国外医学•口腔医学分册，2003，30（1）:68-70.