开头语：前段时间，本报记者应邀前往芬兰，参观和访问了该国的医疗卫生体系以及与此相关的生命科学、医疗健康技术。这个国民生活质量在欧洲前三甲、人均预期寿命在欧洲最高的北欧国家，对于中国的新医改或将有所借鉴。

　　 分级诊疗各司其职

　　中国新医改有一项重要的内容，是探索和推行分级诊疗制度，记者在为期6天的探访中发现，芬兰多年以来一直推行并不断完善的医疗服务体系，也正是基于分级诊疗的模式。

　　该国居民最常接触的医疗保健机构是遍布全境的健康中心（Health Centers），其地位、功能颇似中国正在大力建设的社区卫生服务中心，但功能更全面。工作在健康中心的全科医生（GP）为当地居民提供各类初级的医疗卫生服务，包括传染病和非传染病的预防、内科门诊医疗、牙科医疗和各种公共卫生项目等。健康中心还负责提供一些社会服务，如家庭看护、老年人照料、儿童日常照料、社会援助等。一些特殊人群的日常医疗支持也在此进行（包括糖尿病、高血压患者的日常医疗支持）。这样的中心芬兰有近200个。

　　据了解，上述健康中心仅提供急症患者的短期住院服务以及小型外科手术服务，一些需要进行大型手术或健康中心无法治疗的患者，会在GP的建议下转到联合中心医院或大学附属医院。

　　2010年，芬兰在全国划分了20个行政区，同一行政区下属的自治市被划为一个医疗卫生区域。每个医疗卫生区域内的自治市集体出资，联合建设中心医院并对辖区居民提供专科医疗服务。

　　对于联合中心医院无法解决的疑难杂症，还有专业水平更高的5所大学附属医院可提供服务。这些大学附属医院汇集了******医疗专家。

　　在芬兰，去公共医疗机构看病的费用非常低，很多医疗健康服务是免费的，且外国居民在当地工作、学习满一定期限也可享有同样待遇。

　　不过，虽然整个芬兰的常住人口还没有一个北京市的多，但去公立医疗机构有时也需要排队，部分手术项目的排队时间有可能达到3个月（由于法律对医院有时限规定，所以一般不会超过3个月）。为使员工能够尽快康复，返回工作岗位，芬兰的企业一般会与一些私立医疗机构签订职业医疗保健合同。

　　另据统计，在芬兰，基本医疗服务的30％、牙科诊疗服务的40％和职业医疗保健服务的50％由私立医疗机构提供。私立医疗机构也会提供一些公共医疗服务无法提供的医疗服务。参观中，艾斯堡市中心的Espoo Ophthalmic 眼科医院就是一家典型的私立专科医院，这里每年进行近千例的人工晶体置换，还有眼科激光治疗等。“在公立医院，晶体置换的门槛非常高，要等到病人完全看不见了才能进行，且需要长时间的等待。”该院首席手术医生指出。

　　虽然分工不同，但无论公共还是私立医疗服务，都不存在“等级”的概念，只是各自职能不同。与欧美很多国家一样，芬兰也允许医生多点执业。虽然私立医院薪酬水平更高，但很多公立医院的医生不愿去，因为太累了。

医药完全分开

　　上世纪80年代以来，芬兰实行强制的全民社保制度，不断完善，涉及从“摇篮到坟墓”的全过程，从健康干预、预防疾病到实施基本免费医疗；从儿童补助、单亲父母津贴到养老金支付和老人照护等。

　　其中，获取全民健康保险（NHI）的凭证名叫KELA卡，类似中国的医保卡。凭借KELA，当地居民可实现在医院看病的实时结算。除医保合同规定的很少部分由患者自付的费用外，医院或医疗服务中心不向患者收取处方费、诊疗费等，更不能出售药品。患者持卡前往社会药店刷卡即可提取医生处方，并照单给药。

　　药品费用方面，政府为医生开出的处方药制定有专门的目录以及免费的限额，目录内药物在限额内是不需要患者支付费用的。优惠目录外的药品一般不享受NHI支付优惠，需患者自费购买。

　　基于医疗保健支出压力，芬兰目前也在实施仿制药替代，即在上述目录制定中鼓励低价仿制药优先进入，药房收到高价专利药处方时，也会询问患者是否需要换用低价仿制药，除非患者坚持，药房才会出售高价专利药。

　　老龄化考验

　　有统计显示，芬兰每年在医疗保健方面支出的费用占到国民生产总值的8％～9％，远高于其邻国俄罗斯的4.5％。而政府的这笔资金主要来自税收和NHI。

　　作为第二项资金来源的NHI保险，其覆盖领域包括疾病补助、生育津贴、特护津贴、学生健康服务、康复服务、门急诊和住院开支等。NHI的资金来源主要是投保人（居民和雇主）的强制缴费。

　　根据当地测算，2013年，芬兰的女性人均寿命达到83岁，男性为78岁，远高于欧洲其他国家。但在这个总人口只有540多万的国家，65岁（含）以上人口超过了100万，严重的老龄化为该国的医疗保障体系带来巨大挑战。为应对老龄化危机，芬兰进行了多方尝试，比如以房养老、为降低药费采取的仿制药替代、鼓励科技创新等，不过依然压力山大。走访中，芬兰人特别得意的一项本领就是找出解决问题的方法，所以对于此，芬兰人也会继续探索。