自1928年英国的一位细菌学家在培养金黄色葡萄球菌的时候意外地发现青霉素以后，各种各样的抗菌药物就出现在我们的生活中，成为我们生命的一道重要屏障，抗击细菌，救人无数。然而，在抗生素出现的不到100年间，也因为抗生素的滥用，出现了各种耐药细菌，在今后人们与细菌的抗争中，可用的药物因此会越来越少，甚至无药可用。那么，什么是抗生素？我们在使用抗生素的过程中有哪些误区？我们又该怎样合理使用抗生素？4月11日，包钢医院药学部药师秦颖做客包头晚报“健康大讲堂”，为您一一揭示这些问题。

        管好自家小药箱

        在生活中，您是不是经常会遇到这样的问题：生病了不舒服了，吃几片消炎药就好了，如果是老人和孩子，甚至会打吊瓶输液体，有的甚至会输两到三种大处方抗生素药物。据相关数据显示，在2010年的家庭药箱调查中，发现近七成的中国家庭药箱中都备着几盒或几片抗菌药物，自行购买使用一些抗菌药物已经成为国人的一种习惯。

        那么，哪些药是抗生素呢？秦颖介绍说，抗生素主要包括八大类：青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如××头孢）、红霉素类（如罗红霉素、阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）、喹诺酮类（如氟哌酸、××沙星）、磺胺类（如复方新诺明、增效联磺）、甲硝唑和氯霉素。目前，我国每年生产抗生素原料大概21万吨，其中3万吨出口，18万吨供医疗、农业和畜牧业使用。而我国每年生产的抗生素，70％用于住院患者，其中又有97％的药物用于外科，而真正需要使用抗菌药的不到20％。

        抗生素的滥用已经成为一种亟待解决的问题。

        抗生素药不等于消炎药

        在很多人的认识中，抗菌药就是消炎药。其实这完全是两个概念。秦颖介绍说，抗菌药是抗感染作用而非消炎作用，治疗由于细菌或者支原体等抗生素敏感菌引起的特定感染。而消炎药（包括两类，一是激素类的药品，就是大家说的糖皮质激素，再一类是非甾体类的药品，如解热镇痛的消炎药）没有杀菌作用，但却可以消除身体的红肿热痛。与抗菌药的作用正好相反。即抗菌药杀菌不能消炎，消炎药能消炎不能杀菌。

        这就要涉及细菌感染与炎症的关系了。秦颖介绍说，细菌感染是可能引起炎症的。比如肺部的细菌感染得了肺炎，有可能引起肺部的炎症如咳嗽、咳痰，但身体表现出的炎症并非全由细菌感染引起，如过敏性的鼻炎、跌打损伤引发的炎症、抗菌药对于这些炎症是没有作用的。

        滥用抗生素导致细菌耐药

        在美国，抗生素作为处方药，医生开具处方时会精确计算，按片开，而购买抗生素比买枪支还要难。在我国，滥用抗生素的情况则严重得多，不仅药店里随时可以卖到，过去医院也有滥用的情况。而滥用抗生素的后果就是易产生耐药细菌甚至超级细菌。

        2013年美国的抗生素耐药调查显示：美国目前有三种超级细菌：耐药肠杆菌每年导致9000人感染，其中一半死亡；耐药淋病病菌每年导致80万人感染；艰难梭状芽孢杆菌，每年导致1.4万人死亡。

        超级细菌即多重耐药细菌，它不仅仅是对一种抗生素耐药，而是对两种甚至三种抗生素耐药。可以想见，如果感染了超级细菌，可选择的药物范围就窄了，疾病的威胁就大了。我国也一样。据我国一项对住院患者的调查显示，普通细菌感染的死亡率是5.4％，而耐药菌则高达11.7％，据此推算，每年全国有数十万人的死亡来源于抗生素耐药细菌感染。

        滥用抗生素不仅会导致细菌耐药，还可带来严重的毒副反应。比如，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30~40％，而一些发达国家只有0.9％；再如四环素牙，就是小时候使用四环素导致色素在牙齿上的沉积。

        针对这种滥用的情况，卫生部开展了专项整治活动，《抗菌药物临床应用管理办法》自2012年8月1日起施行。该办法规定了抗菌药物临床应用的三级管理：

        非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低；限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，价格较高；特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用，需严格控制使用，避免细菌过快产生耐药，疗效、安全性方面的临床资料较少，价格昂贵的，均作为物殊使用级抗菌药。

        使用抗生素遵循三原则

        那么，我们该如何科学合理地使用抗生素呢？

        秦颖介绍说，使用抗生素必须遵循三原则：

        第一，针对细菌感染的类型和感染的部位使用抗菌药。秦颖介绍说，即使相同的疾病，细菌感染的类型也可能会不同，如肺炎，链球菌感染的肺炎会使用青霉素或头孢；支原体、衣原体感染的肺炎会选阿奇霉素；而对于感染的部位，肺炎、泌尿系统感染所选用的抗生素是不同的，今天发烧和明天发烧，感染的细菌也有可能会不同，医生会根据感染的症状等进行合理的评估，从而选择抗菌药。再如颅内感染，选用抗生素时会选容易通过血脑屏障的，胆囊炎则会选择针对肝胆系统浓度较高的抗菌药。

        第二，能口服不注射。如果感染严重必须注射，一旦病情稳定后，也要改用口服。因为注射药是通过静脉进入体内的，起效快、见效快、代谢也快，说明它的不良反应产生的机会也大，比如输液的过敏性反应。

        第三，应足剂量，足疗程使用。秦颖介绍说，所谓细菌性的压力抵抗，就是指细菌在对抗抗菌药物的作用中，如果没有把它全部杀死或者歼灭，留下一些，下次再使用这种抗菌药时就可能不起作用，因此要足剂量足疗程使用。

        对滥用输液治感冒说“不”

        感冒即上呼吸道感染，俗称“上感”，通常情况下是病毒感染，不是细菌感染。病毒感染的感冒不需要吃抗菌药，只有明确是细菌感染了，才应使用抗菌药。

        秦颖介绍说，感冒一般分两种：一是流感，由流感病毒引起，如H1N1、H7N9，如果得了这种流感，一定在发病48小时内使用奥司他韦（达菲）；如果只是普通感冒，吃感冒药只是缓解症状，治标不治本，吃药一周好不吃药七天，都差不多。

        秦颖提醒大家，吃感冒药时应注意感冒药的成分。一般感冒药有以下几种成分：

        抗过敏成分，如马来酸、氯苯那敏（“扑尔敏”）、氯雷他定；

        减轻鼻黏膜充血成分，伪麻黄碱；

        解热镇痛成分，对乙酰氨基酚（过量会引起肝脏损坏，需注意）、布洛芬；

        祛痰成分，氨溴索、乙酰半胱氨酸；

        止咳成分，右美沙芬、可待因；

        抗病毒成分，金刚烷胺（儿童不推荐）。

        明白了感冒药的成分后，吃感冒药时应注意查看药物的成分：尽量只吃一种药，单一有效成分的药；相同有效成分的药不要同时服用，比如怕吃一种不好使，吃两种，会导致过量，药物的不良反应增加；高血压、心脏病、糖尿病、青光眼、甲亢患者应慎用含伪麻黄碱成分感冒药；前列腺增生患者避免使用抗过敏成分感冒药；儿童不推荐服用复方感冒药，因为儿童的肝肾发育不全。