从现状来看，有的廉价药企业是赔钱去卖的，比如神威的复方丹参颗粒、脉通软胶囊，后者的招标价一直是4元，但是这么多年过去了，生产药的原料价格和成本都在提高。一方面，很多原辅材料大幅度涨价，另一方面，员工的工资也在涨，过去5年人工成本翻了一番。可就是在这样的情况下，产品还得降价，所以神威很多药在赔钱卖，而且赔钱也要卖，但是赔得多了，对不起，不能卖了。

以前，参加基药招标企业不会吃亏。现在，为了生存企业只能参与招标，企业与企业之间的竞争，在不招标前还比较好。但是招标后，竞标企业尤其是生产同一产品企业之间的关系很紧张。

招标的确把药品的价格降下去了，但是也付出了巨大的代价，很多很好的药都没有了。我们都知道这些药好，便宜、疗效不错，但是企业不赚钱。对于神威来说，招标以后确实亏损变大了。基本药物招标的初衷是好的，但是恶性竞争出现后，也带来了一些弊端。

如ABC三家企业同时投标一个产品，这个产品不是A的主产品、也不是B的主产品，但可能是C的主产品。AB企业就是要把C干掉，你出1元，那我定0.9元，你定0.9元我就定0.6元，干掉C。反正A和B企业不生产了，C企业这种药就死掉了。这就是游戏规则。

这个游戏规则固然没错，但是执行方面出现了问题，一些企业招标以后不去生产，相关部门管制也不严格。一般来说，企业中标后不生产，一两年内不可以再继续参加招标。但是实际情况是，招标之后，企业的下一步会怎么做都不好说，如提出价格太低没办法生产等，这种情况没办法管制。出现恶性竞标是管理过程中的问题，导致企业没有利润，也和中国的药太多有关。

基药要重新规划。什么叫基本药物？笔者认为，第一是多家生产；第二是价格标准要低廉。什么是低廉药？这需要把廉价药目录制定出来。很多好药老百姓买不到，为什么？因为医疗改革不成功。

现在医院都是“以药养医”，政府给医院的投入远远不够，医院要发展，医生要生存，就要靠药来养医生，如果没有高价药，医院和医生会很不习惯。因此，第一步是尽快出台廉价药目录。出台的廉价药目录中应该规定，日服药控制在5-6元一天，西药3元一天。另外，基本药物不要招标了，在医药市场上，应该去认品牌，当地需要这个药，认这个品牌，就买这个药。

为什么医改这么多年却没有成果，老百姓看病动辄几百、几千元。因为低价药，也就是所谓的基本药物没有了，而一些应该便宜的药价格都定得很高。对于药物，首先不要看价格，而是要看药品本身的疗效。现在的市场上，会有几种药是同样的疗效，但有些价格高、有些价格低。如果高价药没有特殊原因，就不应该卖高价。

笔者认为，药品应该价格统一，当然这个说法会有很多企业反对，但是一定要推进这个事情。对于药品来说，两种药在疗效上是一样的，就应该规范价格。当然，******药在上市之后应该得到剩余利润，药里面加入了特殊成分，可以另当别论，但是利润超出一般水平就应该去规范。

另外，应该加快出台国家低价药品目录。2007年以来，国家价格管理部门对中成药价格虽然一直没有调整，但由于近年来中药材价格大幅上涨，其中最常用的200种中药材价格指数近5年（2009-2013年）年均上涨19％，累计5年总上升幅度为105％，中成药政府限价虽未降低，但实质上相当于已经降价。同时，新版GMP实施、质量标准提高、人工成本、能源成本上涨、中药注射液安全性再评价等科研费用投入等因素使生产成本不断攀升，导致部分药品尤其是低价药品出现生产成本与中标价格严重倒挂，生产处于长期亏损状态，企业不得不停产此类质优价廉产品，迫使广大患者被动使用高价的替代药品。

以双黄连注射液为例，由于原辅材料价格暴涨、质量标准提升、中药注射液安全性再评价等致使其生产成本远远高于国家发展和改革委员会规定的最高零售价格，目前神威已停产该产品，投入大量资金通过新版GMP认证的车间闲置。2007年至今，双黄连注射液中的主要中药材金银花由45元/公斤最高上涨至350元/公斤，目前价格有所回落，也在100元/公斤以上高位运行，连翘由16.5元/公斤上涨至40元/公斤，黄芩由9.5元/公斤上涨至22.6元/公斤。按照近五年三种中药材市场平均价格计算，每支20ml双黄连注射液的实际生产成本达到3.2元/支，远高于核定的每支1.8元的最高零售价。

目前国家低价药品目录迟迟未正式出台，各省仅仅根据本省自身情况拟定本省低价药品目录，各省掌握标准不一，缺乏国家层面的统一指导规定，不能从根本上解决低价药短缺的问题。而且，国家应尽快制定扶持低价药的配套政策，尤其是低价药品的招标采购政策，建议对低价药品招标制定统一中标价格，只招企业不招价格，确保低价药的生产供应。另外对低价药品的临床使用、医保报销等方面也应出台具体的扶持政策。（dynasty）