|
今年年初，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出从2015年开始将在全国各地推广并实施住院医师规范化培训。这意味着本硕博医学生毕业后，还要接受3年的继续教育，才能成为一名医生。对于医学生和青年医生而言，这个新政策必然带来巨大变化。作为一个新的政策，它也必然面临一个漫长的磨合期。本期我们整理了各个层面的声音，一起聊聊绕不开的规范化培训。
规培新政
借规范化培训手段缩小医疗水平差距
从2015年开始，中国将在全国各地推广并实施住院医师规范化培训，到2020年，全国所有的医学院校临床医学专业毕业生都要在国家核准的住院医生培训点进行至少3年的规范化培训，然后才能成为执业医生而可以独立行医。
规范化培训可以看做是从苏联模式到美国模式的转变。此前在我国已实行了半个多世纪的医生培养制度，是参照前苏联建立起来的。医学生毕业被分配到医院后，接受院内“师带徒”的继续教育，由此导致一起毕业的学生，分到协和医院几年后就是协和水平，而分到区卫生院，几年后就是卫生院水平。这种落差使得优质医疗资源分布不均、社区和基层医疗机构医疗资源匮乏，也是优质医疗人员相对缺乏的主要原因。
为此，管理机构开始学习美国的经验——规范化培训，并已在京、沪、浙等经济发达的省市开展试点，并计划在2015年向全国推广。
美国住院医生培训制度是19世纪末从约翰·霍普金斯大学医学院附属医院实施的，后经不断完善，沿用至今。该培养体系的显著优势在于全美各地医生的医疗水平基本过关，相互之间没有显著差异。
在美国要成为医生，在医学院学习期间就必须通过全国统一的执业医生执照（USLME）第一部分 （基础医学）考试和第二部分（临床医学）考试，然后申请住院医生培训（毕业后医学教育）的机会。所有的医学毕业生要行医，必须到相应的培训基地进行为期3～5年的住院医师（二级学科）培训。培训结束后还需要再通过全国统一的执业医生执照考试，即第三部分（临床应用）。住院医不算是固定的工作，完成住院医师培训并取得行医执照后，才可开业或执业。当然也可以在完成住院医师培训后，进一步申请为期2～3年的专科医师培训（三级学科）。在培训期间专科医师不算是固定的工作，培训结束后可以选择自己开业或去大小不等的医疗机构当专科医生。
观点对对碰
问 培训质量如何保证
规范化培训是好事，可以提高青年医生的临床实践技能，但前提是到好的医院、碰到好的老师愿意认真教你。国家不能期待在标准不统一的培训机构里，培训出统一标准的医生。反过来，如果花费三年时间，拿着微薄的薪水，却只是走形式那样的培训一下，真的很不值。
A. 很多基层医院为了防止住院医师到其他医院规范化培训，就自己创造条件申报，使其质量难以保证，达不到原来的目的，使住院医师规范化培训流于形式。即使有些三级医院也会把这些人员当成实习生，不利于他们的成长。
B. 如果培训可以到优秀的规范的机构，肯定是锻炼人的好事。但是在北京报名是如此的拥挤，选拔参加规培的人员还要进行层层过关，否则连去优秀培训机构的资格也没有。回头看看，可能调剂的机构只有顺义区医院、平谷县医院等。我想这些医院的师资力量和治疗规范化程度，以及病源数量和质量等都不能同协和、北医系统的综合医院相提并论。
C. 培训本来应该是件好事，可是读了七年的硕士，都奔三的人了，只有1000多块钱工资。收入低、劳动量大，家里又没有钱，只好打肿脸充胖子，省吃俭用，省下一两百块钱给父母做生活费，说起来真不是滋味。虽然硕士毕业了，但是真的很有冲动不干了，因为这样的生活不仅苦了自己，还苦了家人。
答 完善的配套措施是保质前提
纽约西奈山医学院儿科副教授林锦：医生规范化培训是美国已经实施多年的，并且目前看来效果不错。在我看来其先进的地方在于通过几个方面的把关，保证和监管执业医生的医疗水平和质量。
A. 严格的规范化、制度化住院医师和专科医师培训，保证医学毕业生在独立行医前都能得到严格的临床训练。在医院培训点，大量临床一线工作是在上级医生指导下由住院医完成的。这种经历使每一位医生都得到了扎实的临床训练。
B. 相互制约的制度设计。为保证住院医得到严格的临床训练，美国所有的住院医生培训点都要经过美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME） 严格的定期评估和认证。住院医生在培训结业后要参加专业或专科医生认证考试。各个专业的认证考试由美国医学专科医生认证考试理事会负责。所有考试都设定一定的通过率，并据此鉴定不同培训点的培训质量。
C.美国联邦政府对住院医生培训大力支持。尽管大部分医学院不是由政府出资举办，但美联邦政府每年从医保经费中划出近100亿美元用于毕业后医学教育。该经费是以受训人员人头费的形式分发给各培训基地，用于支付带教医生和住院医生的薪水。
医生心态
学习热情确实有“钱紧”问题比较烦
住院医师规范化培训即将到来，丁香园对此进行了调查，共收到有效问卷3566份，其中住院医师及以上职称的一线临床医生1976名，各类医学生1590名。在受访的临床医生中，1281人已经完成或正在接受住院医师规范化培训。
现有教育令小医生不踏实。
在受访者中，认为专业学位研究生毕业后“临床诊疗技能能胜任住院医师工作，医疗安全有保障”的比例为53.8％，科学学位研究生临床诊疗技能则要差很多，这一比例为16.2％，而医学本科生最低，仅为5.8％。由此可见，虽然研究生的临床诊疗技能要优于本科生，但总体情况还是不能令人满意的。
美好愿望是提高实践技能。
对于住院医师规范化培训的益处，认为“可提高医学毕业生临床实践技能”的受访者占总人数的75.3％，其次分别为“可有效提高基层医院诊疗水平”（61.8％）、“使诊疗行为更规范”（60.3％）和“对整个职业生涯有长远益处”（58.3％）。
肯定规培者超过半数。
虽然坊间对住院医师规范化培训制度有诸多诟病，但超过半数的受访者依然认可该制度的积极作用。此前很多省份已经各自开展住院医师规范化培训，认为规范化培训“对住院医师的诊疗能力有明显提高”的占11.4％，认为“有一定程度提高的”比例为54.0％。
“钱紧”呼声最强烈。
问及目前住院医师规范化培训存在的问题，93.4％的受访者选择了“规培医生待遇不高”。其他存在的问题有“培训基地带教老师水平参差不齐”（73.4％）、“培训结束后就业仍困难”（67.4％）、“培训及考核计划不合理”（63.7％）等。
宁波市第一人民医院宗建平医生：建立一个全新的与国际相对接轨的临床医生培养体系是非常艰巨的系统工程。该过程不会一帆风顺，必然会经历一段长时间的阵痛期。我们不仅要让中国的医生和其他国家的医生一样，依靠自身掌握的专业技能取得合理的报酬，而且要对现有体制进行进一步改革，特别是在医学生的招生和录取、专业研究生与住院医生规范化培训的并轨、全国统一的毕业后医学教育或住院医生规范化培训基地的认证和定期评估、专科医生培训及认证制度的建立、国家的经费投入等各方面进行全方位的顶层设计、规划。
同时通过政府管理部门和中华医学会、中国医师协会等社会组织的协作，尽快建立符合中国国情、同时与国际接轨的执业医生培养和监管系统并予以实施。
|
【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与康强药师网无关。康强药师网站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。
扫描二维码-访问手机版
