27日，东莞市社会保障局、市卫生局和市财政局联合发出通知，从即日起，施行社会医疗保险（放心保）定点医药机构医疗费用结算办法（以下简称"办法"）。办法明确了市社会保险经办机构与社会医疗保险定点医药机构之间的医药费用结算和相关管理，对于超出规定转院率的转院，医疗保险基金不全部偿付，转出医院需要分担部分医疗费用。

　　年度服务总额差别分配

　　办法规定，社会医疗保险定点医药机构包括社会医疗保险定点医院、定点门诊部、定点社区卫生服务机构和定点零售药店（以下简称"定点医药机构"）。东莞市定点医药机构医药费用结算，实行以"总额预付"为主，辅以其他多种结算方式，同时加强病种费用管理等方式探索。省异地就医联网结算平台医疗费用结算按省有关规定执行。以社会医疗保险年度基金预算为基础，按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则确定可分配至各定点医药机构的总额。

　　市社会保险经办机构按照不同类别、不同级别定点医院，对年度服务总额实行总额差别分配，优先支持基层医院开展基本医疗服务，鼓励三级医院提高医疗服务质量和技术水平。定点医院年度服务总额由市社会保险经办机构年初核定，年中调整，年终清算。

　　医院转诊要有充分理由

　　办法特别规定了市内定点医院间采用双向转诊转院制度，定点医院有责任和义务执行首诊负责制和分级医疗等有关规定，不断提高医疗技术水平，属本等级医院诊疗能力范围内的参保人不得办理转院。对无充分理由把本医院有条件和能力诊治的参保人推转到其他医院的，转出参保人发生医疗费用由转出定点医院承担。对突发事件、急危重病例、特殊疑难病例等，应视情况救治或转院，事后补办相关手续。

　　严控各级定点医疗机构转诊率

　　●转诊率控制

　　办法规定，市内定点医院参保人转院率为：一、二级医院控制在4.5％以下（含本数），三级医院控制在3.5％以下（含本数），对年度内参保人住院人次不足60人的市内定点医院，转院指标为3人以下（含本数）。

　　市内一、二级医院及未定级医院对超出本院诊疗能力范围的参保人，原则上应转市内上级医院处理；确属本市无法确诊或无条件诊治的危重患者，未在市内定点医院住院治疗，直接经门诊转往市外定点医院的，不计算医院转院指标。对超出本市诊疗能力范围且未在市内定点医院住院的危重患者，市内三级医院可直接经门诊转往市外定点医院的，不计算医院转院指标。

　　市内定点医院在参保人未达出院标准的情况下，将其转至本院及其他定点医院进行门诊转院的，经社会保险经办机构核实后，计算原住院医院的转院指标。

　　医院超标转诊要负担医疗费

　　●费用分担

　　市社会保险经办机构对参保人转院发生的医疗费用及相关转院情况进行复核，并按以下办法分担医疗费用：在规定的转院率以内的转院，其医疗费用由市社会保险经办机构按规定偿付；超出规定转院率的转院，其医疗费用由转出医院与医疗保险基金分担：转到定点医院的，由转出医院与医疗保险基金各负担50％;转到非定点医院的，由转出医院负担60％，医疗保险基金支付40％.

　　市社会保险经办机构与定点社区卫生服务机构按"人头付费、按月核定、年终清算、超支不补"方式结算参保人社区门诊及社区门诊转诊医疗费用。办法同样要求定点社区卫生服务机构应规范社区转诊管理合理控制参保人转诊率，转诊率与医疗保险基金偿付挂钩。

　　市社会保险经办机构按规定审核、支付定点医药机构申报结算的医疗费用，对其中属违规的医疗费用不予支付。　　葛兰素史克行贿门已经过去了半年多，但医药行业反腐仍在不断升温。

　　日前，卫计委办公厅发布《关于落实医药购销领域商业贿赂不良记录规定有关工作的通知》。2013年年底卫计委印发《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，按要求，此规定于今年3月1日开始执行，卫计委颁布的通知是落实上述规定的新要求。

　　通知要求各省级卫生计生行政部门应当在查处医药购销领域商业贿赂案件工作完成或在核实工作完成5个工作日内，将应当列入商业贿赂不良记录的相关内容在本部门网站公布，并在公布后1个月内报送国家卫生计生委药政司。卫计委网站已开设"商业贿赂不良记录"专栏，将会将上述信息进行及时公开和通报。

　　通知还要求医疗卫生机构在与医药生产经营企业及其代理人签署药品、医用设备和医用耗材等采购合同时，应当同时签署《医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同》。

　　通知称，对一次列入当地商业贿赂不良记录的医药生产经营企业及其代理人，本省级区域内公立医疗机构或接受财政资金的医疗卫生机构在不良记录名单公布后两年内不得购入其药品、医用设备和医用耗材，其他省级区域内公立医疗机构或接受财政资金的医疗卫生机构两年内在招标、采购评分时对该企业产品做减分处理。对五年内二次及以上列入商业贿赂不良记录的，全国所有公立医疗机构或接受财政资金的医疗卫生机构两年内不得购入其药品、医用设备和医用耗材。

　　葛兰素史克贿赂门爆发后，国家对反腐不断出重拳。去年年底，卫计委出台"黑名单制度"，与此同时，卫计委还颁发了"九不准"制度，提出不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩等。今年1月23日，卫计委又联合八部委下发《纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》，意在加强医药价格管理、带量采购降低药械价格虚高等现象。

　　医药营销专家王亮对记者表示，反腐不仅仅打击行业行贿，也有利于企业规范化经营，对于企业来说也是个好事，同时临床品种规范后，对于很多企业来说也是一个重新进入和洗牌的机会。