日前，云南省一名公务员的求医经历在网络上热传。因为做晚饭切肉时不小心伤了左手大拇指，他和妻子来到距家很近的昆明某知名大医院就诊，却不得不在急诊科、骨科、注射室、门诊大厅之间往返竟2个小时，花费上百元，最后一肚子气结束诊疗。

　　有着相似求医经历的人恐怕不在少数。虽然越来越多的社区医院、民营医院让"家门口看病"成为现实，但一旦遇上点病痛，人们权衡一番，总会舍近求远，去大医院求个放心诊疗。云南省社区医院的发展存在哪些问题和不足？为何熙熙攘攘、车水马龙的大医院总是人们的就医******，而就在家门口的社区医院，却总是在当替补？

　　A

　　现象

　　这厢熙熙攘攘，那边患者寥寥

　　上午10点，正是昆明各大医院的就诊高峰期。

　　在云南省第一人民医院，从门口到门诊大楼，一路都是熙熙攘攘的人群，来到医院药房的取药窗口，数条"长龙"早就排成形了，人们领着各种单据，等待着，交谈着，场面、人气如集市般火爆。"人实在太多了，感觉自己在赶街子天，我刚刚才挂了号，看来还要等个把小时才能轮到我。"从禄劝来昆明看病的张先生无奈地说。

　　昆明医科大学第一附属医院也是人满为患，电梯里的导乘员早早地就开始上岗了，门诊大楼一楼的休息等候区内座无虚席，许多人只能站着，紧盯着电子屏显示的各科专家出诊信息，再去挂号。

　　与大医院车水马龙的场景相比，社区医院就显得冷清多了。

　　同样是上午10点，同样是门诊区，在盘龙区的一家社区卫生服务中心，就诊人数寥寥，稍显热闹点的，也只有接种室和中医诊疗室。"娃娃打预防针的时间到了，我才来的，平时有个头痛脑热，还是先想去大医院看看。"谈起看病时的选择，王女士直言道。"在我印象里，冬春两季社区医院的人要多一些，因为气候的变化，感冒和身体不适的人很多，大家就过来输液，来做中医诊疗。"一位前来领药的市民对记者说。

　　同样的现象也出现在五华区的一家社区卫生服务中心，诊室里冷冷清清，医生正和药房的人闲聊，楼上有10张床的输液中心也空无一人。说起原因，医生笑笑："往前走5分钟就是区医院，再多走点路就是附一院，我们这儿只能打打针开开药，要想做检查什么的还得去大医院。"

　　记者多次走访发现，自苦自支的公办医院分院、民营的社区医院都觉得自己还有余力接待更多病患，在方便老百姓的同时也希望能多盈利。但遗憾的是，因为投入经费少、医护人员少、配置不齐全、政策不到位等因素，社区医院的发展往往不尽如人意。

　　B

　　原因

　　又想马儿跑，又想马儿不吃草

　　1999年7月18日，国务院10部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，将社区卫生服务列为满足群众医疗卫生要求的重要组成部分。自此开始，无论是区县医院的分院还是民营社区医院，各类社区医院如雨后春笋般在城市居民小区落户，在一定程度上缓解了就医压力。

　　丹霞路与近华浦路交叉口的棕树营街道办事处社区卫生服务中心，办医历史超过15年，现覆盖两万多人口。"不久前，预防保健科的一位护士辞职了，她工作做得很出色的。"中心主任李松霞一脸惋惜地说，由于待遇问题，这位护士离开了医院，"感觉就像少了一名精兵。"2013年8月到中心工作的小谭，负责给病人开药、帮病人建立居民健康档案、筛查结核病人以及冠心病、脑卒中高危人群调查等多项工作，每天忙得不可开交，然而她每月的工资只有1800元。作为中心主任的李松霞，每个星期都要在医院和社区出诊，每天接诊五六十位病人，工资也并不比小谭高很多。

　　据介绍，该中心早些年就在建设全科医生服务团队，组织构架和目标任务都已明确，但是由于配备人员不够的问题一直没有解决，工作没有完全展开，全科医生团队的优势和效能得不到充分的发挥和体现。

　　而让李松霞感到忧虑的是，许多居民对社区医院知之甚少，甚至没有社区医院的意识。"我们每个星期都有上门服务，包括给老人免费体检、送药，等等，然而敲10家的门，只有1家给你开。有时看到对方投来鄙夷的眼神，听到不客气的话语，我们觉得很委屈。"李松霞说，为了获得居民的信任，将服务做到位，他们除了采取发布通告、打电话预约等办法和方式，还常常请街道办事处和居委会的工作人员一起参加上门服务，"然而，人家也有自己的工作，不可能呼之即来，我们的工作常因此而陷入困境。"

　　另据了解，社区卫生服务中心每年的经费，很大一部分来自政府下拨的基本公共卫生服务经费，标准为30元/人，这30元里，包含家庭随访、健康知识讲座、精神病人管理、对老人和儿童等群体提供重点预防保健服务，等等。以棕树营街道办事处社区卫生服务中心为例，中心每年可获得60多万元的经费，但是，仍不能完全满足居民的医疗服务需要和医院的发展需求。

　　C

　　未来

　　配置全科医生，也需医疗体制改革

　　尽管大多数社区医院人气不足，但也有一些医院发展得不错。

　　盘龙区联盟王旗营社区卫生服务站每天都很热闹，从早上坐下开始问诊，负责人游元鸿就忙得不可开交。学中医的他看病很有一套，附近的老人有个头疼脑热的都爱找他。慢慢地，附近的年轻人和孩子图方便也会选择在卫生站看病。几年下来，这个卫生服务站成了社区居民最爱去也最放心的家门口的医院，平均每月都有1000人来这儿就诊。

　　游元鸿认为，社区医院能给社区居民提供什么样的服务，是其能否良好发展的关键。以他所在的盘龙区联盟王旗营社区卫生服务站为例，他是科班毕业的中医，也在社区卫生所接受过相关部门组织的转岗培训，是个能号脉、能打针、能治病、会调理的全科医生。因为什么病都能看，所以居民都愿在家门口就把小病解决了，免去了去大医院排队受罪之苦。

　　除了全科医生外，医联体则是社区医院发展的另一个趋势。

　　在新建成的西山区人民医院综合大楼，"西山区人民医院"和"昆明三博脑科医院"两块牌子一左一右，显得格外醒目。就在不久前，来自北京的民营医院三博脑科医院落户昆明市西山区人民医院，从此开始了一栋大楼里的"公私合营".

　　这是云南省医联体合作的一个典型案例。西山区卫生局副局长、西山区人民医院院长叶军川介绍说，与北京三博脑科医院的合作，使双方的优势得到互补，"西山区人民医院可以在外系科室的发展方面找到突破口，很快地提升外科特别是神经外科方面的技术层次。"

　　而对于北京三博这样一家三级甲等民营医院来说，要扩大发展，就要寻求走出去落地的可能。"整个昆明对北京副高以上的专家都是认可的，可以在这边办多点执业。我们是一个专科医院，需要利用综合的支持突出我们治疗脑科疾病的技术。"昆明三博脑科医院院长王保国说。

　　作为云南省进一步深化医疗体制改革的具体举措，医联体的出现让人眼前一亮。稀缺的优质医疗资源送到了家门口，让一些社区医院除了简单的输液、开药外，还能开展各种相关检查，或许能从一定程度上缓解区医院、社区医院的资金和人才短缺问题。

　　业内看法

　　社区医院为何受冷落？

　　A "人人都问病人为什么不去社区医院看病，得不到更多支持的社区医院本身发展就举步维艰，还谈何留住病人。"

　　一位不愿具名的公办社区医疗服务机构负责人认为，社区医院待遇差，留不住人，没有好医生的医院不可能有病人。其次，社区医院硬件和人员配置不合理，更是其难以发展的一大硬伤。

　　这位负责人说，如今社区有公办和私营两种医疗服务机构，从医疗水平来说，公办的明显占上风；私营的医疗水平虽然一般，但条件各方面都明显好于公办。他透露，很多公办社区医院很想有所作为，但限制条件太多。上级单位对社区医院几乎没有资金上的支持，但又对社区医院有指标要求，害得多数公办社区医院都为了完成任务而想方设法。

　　"给医生下商人的指标，这本身就不合理。搞得医生每天想的不是如何提高业务水平，而是动歪脑筋以期留住病人。"这位负责人感叹。

　　B"我们的服务活动没有做医疗广告，只是单纯宣传卫生保健知识和开展义诊活动，却得不到有关部门的支持。医院挂在门口的有关接种疫苗的宣传横幅，也数次被城管人员扯了下来。"

　　谈及社区医院的困难，昆明市一家社区卫生服务中心的负责人这样概括，"现在社区医院的社会认可和支持性环境尚未形成。"

　　据介绍，该医院为了扩大认知度，以前曾每月都组织医疗服务进社区活动，向居民免费发放健康保健材料，并免费开展医疗咨询服务，深受社区居民欢迎。

　　这位负责人介绍道，由于城管工作人员对此有意见，他们的医疗服务进社区活动只能偃旗息鼓。"活动取消后，很多行动不便的老人只能拄着拐杖，亲自到医院来检查身体。"

　　政府举措

　　云南省社区医院发展3措施

　　社区医院是缓解老百姓就医难的一个重要举措。云南省社区医院将如何发展？记者就此采访了省卫生厅相关负责人。

　　1、鼓励社会办医

　　"我们将继续推进医药卫生体制改革，鼓励更多的社会资本进入医疗卫生服务领域，支持民营资本与公立医院合作，在确保公益性、满足基本医疗需求的前提下，探索开展特需服务，满足各层次医疗需求。"

　　2、大力加强人才培养

　　"不折不扣地实施乡、村、社区医疗技术人员3年6万人培养计划；实施住院医师规范化培养；加强高层次医药卫生人才队伍建设，创新人才使用机制，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区服务；对长期在城乡基层工作的卫生技术人员，在职称晋升、业务培训、福利待遇等方面给予重点倾斜；采取县管乡用、乡招村用等方式，将人才吸引和稳定到基层。"

　　在全科医生培养方面，省卫生厅相关负责人表示，将加大培养力度，在有条件的三级综合医院探索单独或挂靠成立全科医学科。今年，将着力做好特岗医师（全科或全科认证）招聘、分配工作，解决部分乡镇卫生院无执业医师和缺少执业医师的状况。

　　3、推进医联体合作发展

　　"将以三甲医院和水平较高的医院为龙头，积极组建医疗联合体，带动基层医院发展。"省卫生厅介绍，将采取三甲医院带县级医院，县级医院带社区医院和乡镇卫生院的形式，一级带一级，促使资源可以合理流动，上一级对下一级支持、帮扶，下一级成为上一级分诊病人的承接，改变各级医院各自为政的现状，推进县乡一体化，最终使区域内医疗卫生资源更好地发挥效用。

　　新词详解

　　医联体

　　医联体，是区域医疗联合体的简称，具体操作上是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。

　　上海市在国内较早试验医联体。2011年1月28日，上海******"区域医疗联合体"在上海市卢湾区签约启动，由上海交通大学医学院附属瑞金医院（三甲医院）领衔组建，带动、整合区域内2家二级医院和4家社区卫生服务中心。

　　未来两到三年，北京市将建立20个医疗联合体，打通区域内患者转诊通道。目前北京市已经以朝阳医院、友谊医院和世纪坛医院为核心建立了3家医疗联合体，今年内医疗联合体的数量有望达到6至7家。

　　建立医联体后，社区居民可以签约在医联体内就医，也依然可以持医保卡在全市各医院就医。但是，医联体内就医的便捷性更为突出，如有完整的健康档案，可以优先享受门诊、住院的转诊通道，可在社区预约专家门诊等。