中药调剂——中药煎服

                                                             一、煎药

（一）汤剂的类型

1.煮剂
     煮剂是用一定的温度和加热时间，将药物煎煮所得的液体剂型。
     煮剂浓度适中，具有吸收快、奏效迅速、作用强的特点，是汤剂中应用最多的剂型，如麻黄汤。

2.煎剂
     煎剂是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。
     煎剂加热时间比较长，药液浓度比较高，能使药液在体内缓慢吸收，以延长药效，如大乌头煎等。

3.煮散
     煮散是药材粗颗粒与水共煮去渣取汁而制成的液体药剂。
     与汤剂相比较，具有节省药材，便于煎服等优点。

4.沸水泡药（饮剂）
     是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药，频频饮之，故又称饮剂。
     沸水泡药加热时间较短，温度比较低，药液味薄气清，擅长于清泻上焦的热邪，如胖大海等。

（二）汤剂的特点

（1）根据病情变化在方剂的基础上加减化裁，灵活变通地使用药物，适应中医辨证施治，随症加减的原则。

（2）汤剂多为复方，可按照中药配伍原则，使药物之间相互促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性的目的。

（3）汤剂为液体制剂，内服后吸收快，能迅速发挥药效，所以对人体急、慢性病均适宜。

（4）汤剂一般以水为溶媒，对人体无刺激性及副作用。

（5）汤剂溶媒来源广，制备简单易行。

（三）汤剂的煎煮

1.煎药的操作要求

（1）煎药人员应严格掌握操作规程，把药锅和所有用具清洗干净。并把需“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”等特殊药物分别处理。根据医生或患者（代煎药）指定的送药时间和要求，按先后程序煎煮。急性病患者的中药应随到随煎。煎药前应先用冷水浸泡药物半小时左右。

（2）掌握好火候与时间，以防煎干或煎焦。同时应把对号联单夹在药罐（锅）上。在装药汁时，应仔细核对联单号码、姓名、日期，以及“冲服”等药物，以防遗漏或搞错。操作人员要严格执行交、接班制度。

（3）药汁是汤剂的成分，煎出药汁的浓度、多少，直接影响疗效，所以汤剂应做到煎透榨干，不能任意抛弃药液。

（4）对毒性、烈性中药的煎煮，应在煎药用具上明显标记，工具使用完毕，应反复洗擦，必要时煮过后再用。此外，在煎煮有特殊气味、颜色较深的药物后，也要反复将煎具擦洗干净，防止串味、串色，而影响药物疗效和煎剂质量。

（5）煎药室应保持清洁，并注意个人卫生。煎药用具，如煎药锅、榨具、量杯、漏斗、药瓶等，均应保持内外清洁，并严格执行消毒制度。

2.煎药器具的选择
“煎药并忌用铜铁器，宜银器瓦罐。”古人强调陶器煎药，玻璃和搪瓷制器亦可选用。不宜采用铜、铁器煎药。
目前，人们广泛使用的多为硅酸盐类的药具，即陶瓷砂锅。

3.煎药用水及加水量
（1）用水
目前常用的是自来水、井水或洁净的河水等。
（2）加水量

①将饮片置煎锅内，加水至超过药物表面3～5cm为度，第二次煎煮可超过药渣表面1～2cm。这种方法既方便，又易于掌握。

②按每克中药加水约10ml计算，然后将计算的总水量取70％用于第一煎中，余下的30％留作第二煎用。

③根据煎药的时间长短，水分蒸发量的多少，中药吸水性能的大小，以及所需药液收得量等，来具体掌握加水量。

4.煎药前的饮片浸泡
一般对花、茎、全草类药材为主的可浸泡20～30分钟，以根、根茎、种子、果实等类为主的药材，可浸泡60分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。

5.汤剂的煎煮次数
一般需煎煮2～3次。汤剂煎煮两次能煎出所含成分的80％～90％。

6.煎药的火候
一般先武后文。
汤剂的煎药火候

8.需要特殊处理的药物
先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服、煎汤代水等。

二、服药
（一）服药温度

1.温服
一般汤剂均宜温服。

2.冷服
对呕吐病人或中毒病人均宜冷服。热证用寒药亦可冷服；真寒假热，宜热药冷服。

3.热服
对解表药、寒证用药均宜热服，以助药力；真热假寒，宜寒药热服。
此外，对易于恶心、呕吐的病人，宜在服药前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可防止呕吐。

（二）服药时间
（1）滋补药宜在饭后服下，使之同食物中营养成分一并吸收，以利身体康复。
（2）慢性病必须服药定时，使其在体内保持一定的血药浓度。
（3）解表药煎后应趁热服下，覆盖衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停药。
（4）对胃肠有刺激性的药，应在饭后立即服下，以减轻对胃肠的刺激。
（5）驱虫、攻下药**是空腹服。空腹服药力集中，起效快。
（6）安神药应在临睡前服。
（7）治疟药应在疟疾发作前2～3小时服，使之达到截疟目的。
（8）特殊方剂应遵医嘱服。

         一剂中药，一天通常服三次。病缓可服二次；而病重病危时可隔4小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。在应用发汗、泻下等药时，若药力较强，要注意病者个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。

（三）服药剂量

（1）成人服用量一般每次约150ml，每日2次。

（2）儿童服用量一般每次75ml，每日2次。婴儿酌减。应注意的是，小儿服药，宜浓缩，以少量多次为好，不要急速灌服，以免咳呛；对病情危重者，应遵照医嘱服药。

（四）服药时的饮食禁忌

       服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物，以免增加病人的消化负担，影响病人恢复健康。
       热性疾病，应禁用或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等食物。因酒类、辣味食物性热，鱼类、肉类食物厚腻易生热生痰，食后助长病邪，使病情加重。
服解表、透疹药时，宜少食生冷及酸味食物。因冷物、酸味均有收敛作用，有碍于药物的解表、透疹作用。
       服温补药时，应少饮茶，少食萝卜。因茶叶、萝卜的凉性及下气作用能降低药物温补脾胃的功效。

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