抗生素（antibiotics）

   什么是抗生素？抗生素如何分类？
   抗生素系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质，抗生素是针对所有生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等。依据它们的作用对象以及功能的不同，抗生素可分为抗细菌抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、抗免疫抗生素等。常用的抗生素包括以下几种。

（1）β-内酰胺类 为临床应用最多的一类抗生素，主要有青霉素类，头孢菌素类等；近年来又发展了硫霉素类、β-内酰胺酶抑制剂、青霉烯类和碳青霉烯类等。

（2）氨基糖苷类 主要有链霉素、卡那霉素、核糖霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星、新霉素、巴龙霉素和大观霉素等

（3）大环内酯类 老大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。新大环内酯类有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

（4）四环素类 括四环素、金霉素、土霉素及多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）等。

（5）其他抗菌抗生素 括氯霉素、甲砜霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素B、杆菌肽、利福平等

（6）抗真菌类抗生素 如两性霉素Ｂ、灰黄霉素等。

（7）抗肿瘤类抗生素 如丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、阿霉素等

（8）具有免疫抑制作用的抗生素 如环孢素等。
 

2. β-内酰胺类抗生素包括哪些？
    β-内酰胺类为临床应用最多的一种抗生素，主要包括青霉素类，头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类等
    青霉素类常用的药物有：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效青霉素）、青霉素V（苯氧甲基青霉素）；甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林；氨苄西林、阿莫西林；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
    头孢菌素类目前分为4代。第一代头孢菌素常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素常用的注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢菌素的注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟、头孢匹罗。
    β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂临床应用品种有阿莫西林/克拉维酸（安灭菌）、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）和哌拉西林/他唑巴坦（特治星）。
碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁（泰能）、美罗培南（美平）和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）。本品对多数β内酰胺酶高度稳定。
 
3. 抗生素使用方法有哪些是错误的?

    使用抗生素常见的误区有以下几种。

（1）选药失误

   ①凭广告介绍选药，凭个人经验和偏爱选药。一种抗生素不能******百病，抗生素使用应有针对性，**在医生指导下使用；

   ②认为药越贵越好。事实上，药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可以达到药到病除的疗效；

   ③自作主张乱吃药。很多人用抗菌药治疗感冒，而感冒大多属病毒感染，随意使用抗生素只会增加不良反应，使细菌产生耐药性。

（2）用法失误 抗生素使用方法正确与否，直接影响疗效。使用抗生素时一定要按规定的用法使用，不可随意改变。很多人患病后，病情较重时能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲，不按时间，不按疗程随便服药、停药，使体内病菌死灰复燃，难获佳效。

（3）用量失误 不同剂量的抗生素所产生的治疗作用是不同的。对严重感染疾病每次用药量不足，或每次用药间隔时间过长，或用药见效而减用、停用，均会使药物疗效下降或失效。所以，使用抗生素时应注意按时、足量。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如浓度达不到，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
 
4. 怎样理解抗生素的耐药性？
     耐药性又称抗药性，一般是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对细菌的疗效降低或无效。
     细菌和人一样都是生命体，虽然人类的构成非常复杂，细菌结构简单，但是作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就会反击，就会抵抗。比如人在受到危险的时候产生逃避、自卫、反抗等一些措施，细菌同样也会；有的细菌可以产生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔离的办法让抗生素进不到它的细胞里面等。可以说人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以想到，细菌虽小但很聪明，要把它消灭不简单。常用的抗生素中有很多不能直接杀死细菌，只是抑制细菌繁殖增长。最终杀死细菌的还是自身的免疫系统的细胞。所以细菌感染的病人中身体好的人更容易康复。
 
5.  滥用抗生素危害大吗?
    抗生素的滥用主要是指抗生素的不合理使用。凡超时、超量、欠时、欠量、不对症使用或未按规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。滥用抗生素的危害很大，主要表现如下。

   （1）引起细菌耐药。由于抗生素为一类特殊的药物，抗生素使用后微生物可以针对它产生耐药性。目前细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度，目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90％以上，革兰阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75％以上。因此，应严格掌握抗生素的适应证，避免不合理滥用抗生素。

  （2）抗生素是一把双刃剑，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应，用的药物越多，引起不良反应的机会越高。抗生素常见不良反应有：过敏反应，肝损害，肾损害，神经系统损害，恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应，白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血，二重感染等。我们国家的药物不良反应1/3是由抗生素引起的。
  （3）许多抗生素的价格较为昂贵，有的日均花费达到千元，如果在患者根本就没有适应证的情况下让其使用，就会给患者带来不必要的经济负担。
 
6. 怎样避免抗生素耐药性的发生？
为避免产生耐药性，使用抗生素的时候应该注意以下几点。

（1）注意抗生素作用的局限性。抗生素只对敏感的病原体有效，对病毒或其他不敏感的病原体无效；

（2）注意抗菌谱的限制。抗生素的选择必须与抗菌谱吻合，否则不仅徒劳无功，而且反倒会培养病菌的抗药性；

（3）避免“预防性用药”及盲目用药。预防性用抗生素是不明智的，不仅不能预防细菌感染，而会使细菌产生抗药性；还有可能掩盖病情、贻误诊治，无端使病人身受药害。

（4）尽量避免局部使用高级抗生素。对皮肤、黏膜等体表部位的局部外伤及感染，应尽量不采用供全身使用的高级抗生素作局部抗感染治疗，因为局部使用抗生素易引起过敏反应及细菌的抗药性。局部感染应使用******局部使用的低级抗生素如新霉素、金霉素等，对口腔、鼻腔、眼结膜等特殊部位须采用相应的专用药品，不可混用。

（5）避免数种抗生素同用。过去，很多人都爱同时使用数种抗生素抗御感染，其原意在希望诸药协同，提高抗菌药效，使疾病得到快速控制。但多年的实践表明，抗菌药物联合应用确切取得理想疗效的并不多，更兼抗菌药物彼此影响复杂、药物的毒副作用相加等因素，多药合用常常难以收到满意的结果。因此，各种感染发生时，家庭用药都不主张数药同用，须合并用药者，应由医生根据病情决定，并宜住院治疗。

（6）禁忌擅自加大或减少药量：一般的感染，经3～5天正规服药而丝毫不见好转者，可请医生换用其他药物治疗。

（7）增强抗生素用药安全意识，密切注意不良反应。大部分抗生素属于处方药，应在医务人员指导下应用，不要随便买药服用。抗生素只对敏感细菌感染有效，抗生素并不是“******药”。使用抗生素的原则是：用一种能解决问题的就不用两种，能口服就不打针，能肌注就不静脉注射。
     总之，使用抗生素不可用用停停、停停用用，也不能过于频繁调换，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗危及生命。
 
7. 新贵广谱的抗生素一定优于老廉窄谱的抗生素吗？
     引起人体感染的细菌种类繁多，抗生素作用也有不同，针对病原微生物比较少的抗生素就叫窄谱抗生素，针对病原微生物较多的称为广谱抗生素。
     抗感染治疗是一个循序渐进的过程，有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就错误地要求更换或增加其他广谱抗生素或高级抗生素。抗生素使用原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种。
     不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素越新越好、越贵越好、越高级越好。其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持个性化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。如果不论感染疾病的轻重缓急，盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法，不仅造成浪费药物，还有可能诱导产生耐药性，造成严重不良后果。例如不加选择地将三代头孢菌素作为常用抗生素使用，必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药的高度耐药菌。一旦人们因这种耐药阴性杆菌引起严重感染，则病情难以控制。
     因此，如能合理地使用抗生素物，则可降低耐药菌的增长，有效控制耐药菌感染，这对延长有效抗生素的使用寿命有重要意义。
 
8. 患者如何合理使用抗生素？
 

（1）患者想合理使用抗菌药物，必须要学会“四不”。一不自行购买。抗生素大多是处方药物，用药复杂，不要自作主张，购买时应咨询医师或药师。二不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，确有细菌感染时才有疗效，需要专业的评估。如90％的感冒都不是细菌感染，抗菌药物无效，所以不要主动要求使用抗生素。三不随便服用。抗生素的服用方法与疗效关系密切，错误的服用方法会使药物不良反应增多，细菌耐药性增长，以及治疗失败。只有医生或药师指导下正确服用才能发挥最佳治疗效果。四不随便停药。抗生素治疗针对不同的细菌及目的，有一定的疗程，一旦需要使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以免因浓度不够导致治疗失败。

（2）使用抗生素时，还应咨询医师或药师，注意“五问”：一问疾病。所患疾病与细菌感染有无关系？不同的疾病，有不同的病因，并不是所有的疾病都是细菌感染所引起的，这就需要医师的专业判断。二问药物。需要使用抗生素吗？不同的疾病有不同的治疗方法，只有细菌感染才须要使用抗生素治疗，所患疾病是否必须使用抗生素。三问用法。应该如何服用抗生素？一旦确定诊断，经医师判断须使用抗生素治疗，也应询问医师正确的用药方法。注意药物的用量，疗程，如果症状改善，如何停止服药等。四问不良反应。每种药物都有不同的不良反应，应详细询问以预防和减少不良反应的发生。五问注意事项。应仔细询问抗生素使用的注意事项，如服用时应禁忌哪些食物和其他药物，若怀孕了怎么办等。
 
9. 什么原因导致抗生素无效？
抗感染治疗是一个很复杂过程，使用抗生素无效原因很多，主要有以下几种。

（1）诊断有误 所患疾病并非细菌感染，而是其他原因如病毒所致。如临床上有许多发热并非细菌感染所致，如药物热、胶原性疾病、肿瘤以及功能性发热等，此时使用抗生素治疗，根本无济于事。

（2）抗生素选择不当，致病菌与抗菌谱不符。抗菌谱不符不仅对控制感染不利，还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。

（3）给药途径不当，剂量不足，导致感染不能控制。

（4）抗生素不能到达感染部位，或药物到达病灶部位的浓度太低，如包裹性脓胸、深部脓肿以及骨和前列腺等组织感染等。

（5）抗生素联用不当，如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎，效果明显降低；青霉素G与红霉素联用治疗猩红热，疗效不如单用青霉素G。

（6）病人身体状况不佳，如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等。此时即使应用大剂量强有力的抗生素，也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措施，改善身体状况。

（7）病原菌已产生耐药性，此时应根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。

（8）可能混合细菌感染，如室内或院内病原菌存在，而导致重复感染或交叉感染等。
 
10. 为什么口服青霉素类药物时应主动进行青霉素皮试？
    现在有许多人认为，口服青霉素是不需要做皮试的，甚至有的医生也认为皮试可以免掉，这给病人的生命健康带来了隐患。
    国家药品监督管理局也于1999年6月发文规定，1999年10月1日后，各类口服青霉素V钾制剂和阿莫西林制剂的包装、标签和中文说明书以及相关宣传材料，不得再出现“服用前免皮试”字样。青霉素类药物的生产使用有严格的规定，过去用药没过敏反应不等于现在没有。虽然药名相同，但其中的成分、制作工艺和批号批次是不同的。

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