上期谈到中医药产业发展需要突破的两大掣肘，本期将继续介绍。

　　一是中药质量的经济基础需保证。“中药价格低廉"是一种传统观念，该观念忽视了中药资源价值、劳动价值、市场经营成本和市场规律的存在。以市场经营成本为例，曾经引起广泛讨论的农产品价格问题，披露了田间价格、中间经营者价格、最终市场价格等信息，每个环节都清晰，但谁也不能违背或者扭转该市场规律，农产品价格该涨的时候仍然涨。再以大米零售价为例，每公斤7元的大米，零售者称毛利为4元，并表示如果不兼营其他，是没有利润的，如此的差价在中药行业会被视为暴利。但目前的中药定价和利润加成政策，在一定程度上没有遵从市场规律，导致部分中药生产企业以高等级药材价格等虚报成本，生产中则可能采用低价低质药材投料的做法留出市场经营成本。

　　二是保持中药产业可持续增长。医药政策将继续推动中药产业产值的增长，甚至在未来一定时期内依然还能保持两位数以上的增长速度，但是增长速度和质量随时可能进入调整期。应正视中药产业还没有完成产业的转型升级，而转型升级有赖于对产业自身规律的认识。

　　中药现代化可能是中药产业转型升级的核心，其标准是阐明中药的临床疗效和安全性，探讨与之相应的合理的处方、制法、剂型等。根据中成药的现实情况，中药现代化包括以下内容：首先要认识中药理论和临床应用的特征、特色和优势，体现继承、创新相结合，实现合理使用；其次是应用传统和现代医学语言的表述和进行科学的阐述，赋予时代特征；再次，实现中医药和现代临床诊疗的结合，实现多学科兼容；并在实践中不断纠正、改善自我，建成科学体系。

　　在此以板蓝根颗粒为例，其功能主治为清热解毒，凉血利咽，用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛，口咽干燥，腮部肿胀；板蓝根糖浆、板蓝根片功能主治同为清热解毒，凉血，利咽，消肿，用于扁桃腺炎、腮腺炎、咽喉肿痛，防治传染性肝炎、小儿麻疹等；板蓝根颗粒、板蓝根片制法为水煎煮乙醇沉淀，板蓝根糖浆为水煮；颗粒日服饮片剂量为21g~56g，饮片则为6g~12g，糖浆日服饮片为31.5g。

　　由此看出，板蓝根颗粒与片剂制法均为水煮醇沉但功能主治不同，片剂与糖浆（水煮不醇沉）制法不同但功能主治相同，板蓝根不同剂型日服药材剂量也不同，同一板蓝根制剂不同适应症服用剂量无差异，不同适应症疗程不明确，糖浆与片剂有小儿适应症但无小儿剂量。以上合理性有待证据证实，或许应成为“中药现代化"需要研究的问题。以上板蓝根制剂说明书中不良反应、禁忌、药物相互作用等项目内容都是“尚不清楚"，何时说得清，也是需要研究的“现代化"问题。中药疗效、安全性、使用方法的准确表述，可能是中药现代化中较为迫切需要解决的问题，而中药“国际化"、“多靶点"突破等倒不必急于求成。

　　十八届三中全会提出了实现产业转型升级的要求，同样适用于中药产业，并将贯穿于“十二五"期间甚至更长，中药产业的良性发展，建立健康有序、科学规范机制，需要政策环境的引导和保证。

　　（江西中医学院药事管理学教授 宋民宪）

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