杏坛一位市民日前投诉在龙潭社区卫生服务站看病时，遭遇卫生站“强逼”购买分装药品用的纸塑袋。此次投诉将分装药品用纸塑药袋收费一事纳入公众视野，按照2008年省卫生局、省物价厅一份批复文件，医疗机构可在患者自愿原则下，对符合标准的这种纸塑药袋另行收费。南都记者近日走访发现，顺德区内多家医疗机构都已使用这种收费药袋，且现实操作中均难以让患者做到“自愿”，患者几乎没有选择机会。有律师称，现实中的难以操作说明该份批复文件“还是有些草率”。

投诉　患者称“强逼”买药袋

     杏坛一位市民去年12月初前往龙潭社区卫生服务站看病，开了包括散装药品在内的几种西药。据她投诉称，当她缴完费拿到发票准备取药时，发现一个塑料袋被收取0 .1元钱。“我认为此前取药都不用收费，和工作人员理论时，对方竟说不要这个袋子就拿不到药！”该市民还投诉称，卫生站提供的装所有药品的一个塑料袋也收了0 .1元钱。

     1月1日上午，南都记者来到涉事的龙潭社区卫生服务站，只见药房玻璃窗上贴了一张《通知》，上面写着，从2013年12月9日起，该中心使用分装机打纸塑药袋符合可收费药袋标准，收费标准为0 .1元/个。

     该站工作人员解释，新药袋因为使用不干胶可以把封口封起来，再加上消毒措施，可以确保药品不受污染、不受潮，这比以前免费时代从安全性上要好许多。她还回应：并没有强迫，“如果病人不要这种，我们还有以前剩下的不需收费的纸药袋。”不过她称，该药袋（包括具体药品信息）是由电脑系统打印，而该系统和收费处连在一起。

走访　工作人员称系统自动生成收费

      南都记者走访顺德区级三所主要医院以及大良、容桂两个街道的三所镇街医院，发现仅有顺德区人民医院和顺德区中医院仍然使用此前一直使用的免费小药袋：顺德区中医院为纸质，而人民医院是塑料的，规格都较小，分装药品后，药房工作人员将电脑打印出来的条形资料贴在袋子上。其他四所医院全部采用差不多大小的纸塑药袋，上面用药资料也均系机打，而据了解，这些纸塑药袋均由各自医院自行采购。

     至于价格，4所收费医院除了大良医院0 .09元/个外，其他均为0 .1元/个。发票上的该项收费名目则各有不同，例如大良医院为“治疗费”，区妇幼保健院为“其他治疗”。

     一家医院药房工作人员承认，的确有个别人会为改用分装收费药袋“闹意见”，但其他医院绝大多数药房、收费处工作人员对分装纸塑药袋相关规定表示不知情。其中针对患者的自愿选择权，记者询问区妇幼保健院收费处一位工作人员，如果患者在此交费时，明确表示不要该种药袋，可否删除此项费用，该工作人员答，“不能，医生开了药品后，药品信息进入系统，会自动生成这项收费。”她称，如果有一种分装药品就收一个袋子的，有两个就乘以2。

    “不用这种袋子，那用什么装呢？”所有4家医院工作人员对收费的纸塑药袋引出的“自愿”问题表示疑惑。容桂一家医院急诊科护士长称，核定该项收费是在收费处，如果在此一个个询问病人，势必影响排队缴费速度，“况且一个个来问，好像也难以做到。”

[背景]

省两部门批复在自愿基础上收费

2008年，广东省卫生厅、物价局作出批复并下发《关于医疗机构纸塑药袋收费问题的批复》（粤价【2008】171号），称“为逐步解决医用药袋卫生消毒、防潮和细菌交叉感染”，同意对病患者自愿选择使用符合广东省药学会该份文件标准的纸塑药袋另行收费，标准为按实际购进价格加收不超过10％。

随后，佛山市物价局、卫生厅向下转发该份批复文件，称本通知自2008年6月9日起执行。

律师说法

认为批复文件有些草率

昨日，区人卫药监局针对龙潭投诉事件回应南都记者称，该卫生站提供的分装机打纸塑药袋，符合相关药袋收费标准，并已张贴相关收费通知，群众若有问题由施药人员做好相关告知解释。该局财务管理科负责人称，至于是否遭遇逼迫，目前未接触到投诉者尚未能掌握相关情况。

对此问题，广东莞信律师事务所律师朱满良分析称，法律上讲，医疗机构和患者之间关系属医疗服务合同关系，双方之间提供服务与获得服务，不能依靠行政命令强制收费，特别是分装用纸塑药袋油有其特殊性，其不同于一般药品和器械，“（这些）患者不购买就等于他中止双方服务关系，但药袋，你不购买医院就能中止服务关系吗？”从这一点上讲，省相关部门批复文件规定在自愿基础上收费是明智的。在对纸塑药袋的使用和收费上，医院必须给患者提供选择空间。

但朱律师也认为，现实中既要保障分装用药袋安全，又要给患者提供选择空间，确实难以操作。从这一点上，省相关部门的批复显得草率，因为申请文件必须在解决操作性，即提供了科学的实施细则后，才能最终作出。

猜想

可能的几种解决办法

增设咨询环节？

朱满良律师建议，可在收费处增设咨询环节，即工作人员在患者缴费时，详细宣传收费用纸塑药袋的好处。并且告知：如果仍不同意使用该药袋，不管患者采取何形式，将来若因为保存环节药品出现问题，与医院无关。“这应该是相对繁琐的一个办法，但这也是最容易实现的一个。”

政府包揽这部分费用？

有医院工作人员建议这一部分由政府兜底，这种可能性有多大？一所镇街级医院药房工作人员在确认每日使用分装药袋后称，仅该医院一天使用这种药袋就有2万个，按照0 .1元/个计，一月6万元，一年72万元，如此来计顺德20多家医院，一年下来至少数百万元，费用不菲。

政府开听证会设强制收费

朱满良律师称，此途径很难做到，首先，根本上违背双方之间基于自愿的服务合同关系；其次，假设政府强制，如何解决事后监管问题？“既然都强制收费了，医院趁机涨价怎么办？以次充好怎么办？至少又多了许多环节。”