由国家卫生和计划生育委员会、国家食品药品监督管理总局、国家中医药管理局共同主办的2013中国卫生论坛（China Health Forum）于8月16-17日在北京举办。17日的论坛活动将直面中非共同的卫生挑战，以分享经验，落实共识为目的，倡导“健康寓于万策，实现可持续发展”的理念，聚焦医药卫生体制改革、全球卫生人才培养、适宜技术、慢病防控，关注中非及全球卫生合作，发现和培养青年卫生******。搜狐健康现场直播报道，以下为嘉宾演讲内容精彩摘要。

演讲人：上海市卫生和计划生育委员会主任 徐建光

　　打基础、管长远、可持续

　　科学合理使用卫生资源资源分配机制，以及建立有利于维护医患双方利益，规范医患双管机制。上海在这个制度基础上，提出了“打基础、管长远、可持续”这么几个字。打基础就是要深化改革的同时资源配置，注重人才管理的基础工作。管长远，就是建立符合未来发展框架，为医疗事业长远发展奠定基础。可持续，就是经得起时间检阅。

　　关于医改总体目标，国家层面已经非常明确，上海在这个基础上又增加了三个方面的医改目标，一个是要加强健康管理，提高整体的市民的健康素质，使居民主要健康指标继续保持世界发达国家的中位数以上的先进水平。第二加快发展医疗服务业，满足多层次多样化的医疗卫生需求。第三要发展医疗科技，把上海打造成为亚洲的医学中心城市。我们以为这一目标既贯彻了国家总体要求，又是上海自身发展的需要，符合上海的实际情况。

　　基于上述基本目标，我们提出了上海医改的实施路径，要建立四梁八柱，夯实地基的主要举措，解决看病就医的重点，着眼长远，完善长效机制为改革提供持续的动力。上海结合自身特点，在四梁八柱的基础上又提出了五层地基。可以说上海这几年来一直围绕着这样一个框架来不断的完善我们的制度。

　　同时我们积极推进上海基础性的工作，下面我就介绍一下上海已经开展的一个工作和一些进展情况。一个是在（华山京北）医疗保障制度方面，扩大基本医保的覆盖面，现在我们1400多万实际的户籍居民参保率已经超过了99％，外来常驻居民在上海参保率也超过了50％。

　　2012年新农合人均筹资1230元，已略高于居保的保筹资水平。提高保障待遇，城保最高支付限额从7万元提高到34万元。在确定基本药物目录，实施零差率销售。从2011年2月份开始，服务站、村卫生所实施药物零差率销售。开展基本药物招标采购，减轻群众医药负担。推进基本药物优先选择，促进基本药物合理使用。在健全基层医疗服务体系，1997年起，连续13年将社区卫生服务机构标准化建设列入市政府实事项目。形成纵向到底，横向到边的社区卫生服务网络。加强以全科医生为核心的社区卫生人才队伍建设。2010年统一纳入住院医生规范化培训计划，三年共着陆全科医学专业培训对象900余人。全市社区卫生服务机构共有注册全科医生4229人，占职业医师总数的30％。

　　另外在健全基层医疗服务体系，深化社区卫生服务综合改革。收支两条线管理，医保总额预付，绩效考核。开展示范社区卫生服务中心创建工作。10家被评为全国示范社区卫生服务中心，48家被评为上海示范社区卫生服务中心。

　　试点开展舒缓疗护（临终关怀）工作。促进基本公共卫生服务均等化，实施基本和重大公共卫生项目。基本公共卫生服务项目国家9类21项，上海12类42项。重大公共卫生服务项目，国家9项，上海12项。

　　按实有人口配置公共卫生资源。实施地三轮公共卫生体系建设三年行动计划。前两轮市区财政投入近70亿元，公共卫生体系得到健全，基础设施显着改善。第三轮共5类47个项目，使得我们上海公共卫生的服务能力能够有进一步的提升。

　　在推进公立医院改革试点，完善管理体制，一位市领导分管卫、医保等部门，加强协同，推进部市合作，共建共管部管医院和军队医院。完善补偿机制，我们各部门打好组合拳。第一财政补偿。第二医保补偿。推行总额预付，实行医保总额和药品总额“复合双控”。第三，价格补偿。完善监管机制，上海医疗机构纲要真正实行了一户一档，一人一档管理。

　　开展新一轮医院等级评审，促进医疗质量持续改进。建立医患纠纷第三方调解机制。司法部门牵头，相关部门分工负责。加强内部管理，改善医疗服务和群众体验。优化服务措施，推出预约诊疗，门诊一站式付费，增加门诊专家配备等缓解看病就医突出问题。

　　优化医疗资源配置。实施“5+3+1”工程。通过新建5家，提升等级3家，迁建1家的方式，在郊区建设9家三级医院，8个项目已竣工并投入使用。改善专科结构。制定医疗机构设置规划，增加短缺资源配置。推进部分二级医院功能转型：杨浦区老年医院，宝山区一钢医院、华山医院永和分院。

　　推进社会办医。推进浦东、新虹桥国际医学园区建设，发展高端医疗服务。出台《关于进一步促进本市社会医疗机构发展实施意见》推出一系列扶持政策。我们成立上海市社会医疗机构协会，以行业自律形式开展社会医疗机构******评审。在推进医疗资源整合方面，我们上海，大家知道上海的医疗机构从单家来看，每一家的效率都非常高。

　　推进区域医疗联合体试点，市级试点探索，瑞金-卢海湾、新华-崇明两个联合体成立理事会。明确联合体内各成员医疗机构的功能定位。开展联合体内人员柔性流动，强化人力技术梯度支撑。建立基于信息技术的区域影像诊断中心，探索居民签约服务和双向转诊。全市大部分区县均从自身实际出发开展了资源纵向整合工作。所以我们进一步完善总结区域联合体的运营机制，来进一步研究制定下一步可以在全市面上推广的医疗联合体，组建模式和运营管理机制。

　　建立住院医师规范培训制度。建立全市统一的住院医师规范化培训制度。我们上海从2010年开始建立了全市统一招录、统一培训、统一考核、统一保障。要求四证合一：学历证、学位证、职业资格证、培训合格证。完善政策体系，包括培训基地认定、培训标准、培训考核、培训效用、培训对象招录、身份认定、收入待遇、社会保障、学位衔接、经费保障、组织管理等。2010年到2012年共招录6189人。

　　推进卫生信息化建设。实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程。为全体居民建立eHR，记录一生服务一生、管理一生。以eHR、eMR为核心，建立市区二级共享数据平台。已实现全市三级医院与所有区县联网共享。

　　建立家庭医生制度。2011年在全市三个区县进行家庭医生的试点，家庭医生负责对一定数量的居民对常见病的诊治等全方位的健康保健工作，我们计划在这个基础上进一步探索医改制度改革，加强家庭医生责任制。现在我们居民签约数已达到了374万，这项工作已经在全市十几个区县全民推广。

　　医院从从注重收入转变为注重服务

　　接下来简单向大家介绍一下未来几年我们想做的几项医改的重点工作。以公益性和服务绩效为核心，以信息为技术支撑，通过制度+科技手段，建立公立医院运行新机制。

　　进一步完善监管机制，过去停留在法律法规规章制度方面，缺乏信息管理支撑，主要是静态的监管，事后的监管，缺乏有效全过程的监管，现在我们明确了监管内容，包括医疗质量、医疗安全、医疗费用等97个监管指标。通过信息化手段建立监管平台力求实现实时全程精细化的监管，真正提高科学化精细化的管理水平。使得我们政府监管职责履行到位。

　　建立服务绩效综合评价机制。着力于工业性为核心的综合评价，确保数据客观真实评价结果公正透明，我们将考核的结果以政府对公立医院的投入，还有院长的绩效考核要结合起来，进行真正的挂钩，从而引导公立医院跟着政府的指挥棒走。

　　转变补偿机制和投入方式。通过增加投入促进转变机制，原有的投入方式以服务产出挂钩，我们转变政府投入方式，要依据医疗机构的服务数量、质量以及病人的满意度以及医疗服务监管结果来决定投入，提高财政投入的效率，这个在区县两级医院全民推开。

　　另外要转变收入分配机制。我们内部分配也主要是以特色业务收入，这种按收入多少进行分配的方式我们也会在很大程度上，不科学的不正当的创收不利于公立医院体现为公。首先要建立工资总额额定的办法，通过绩效考核结果来核定分配的总额，其次要通过改变业务提升的方式。我们通过收入作为分配依据来逐步转变为工作绩效为分配的主要依据，使医院从注重收入，业务收入来转变为注重服务的产出和服务的绩效，真正建立多劳多得的分配制度。

　　第二方面在全科医生制度建设方面，我们以为强技术必须强人才，强人才要还政策，基层全科住院医生收入比较低，职业发展受到影响，在全科医生出现了招不满生源的情况。我们上海也在制定全科医生和住院医生的政策，要吸引更多的医学毕业生做全科医生。

　　收入方面，我们要提高全科医生的收入，他的收入要接近或者基本达到在三级医院专科医生的水平。编制政策，全科医师优先进编。职称政策，全科职称单列评审，提早晋升，降低对科研、论文的要求。人事政策，提高高级岗位比例。户籍政策，提前办理居转户。医疗服务协同政策，三级医院提供专家号源，预留床位。

　　老年护理体系建设。完善老年护理服务体系。构建由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系。

　　建立人群健康管理：健康档案、社区诊断、慢性病管理、社区肿瘤早发现。

　　整合卫生资源，减少浪费、协同服务。强化管理应用，推动管理模式创新。

　　支撑各项改革政策，制度+科技，实现智能化管理。建设基于信息化基础的质控系统，监管系统、考核系统。数据应用和数据挖掘，提高管理力度、深度、有效性、促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化。

　　我的想法和希望给大家的汇报能力得到大家的批评和建议，谢谢大家。