拔除困难的原因：

　　位于下颌体与升支交界处。

　　颊侧骨壁特殊结构：外斜嵴、外斜线；骨皮质纹理与下颌体平行。

　　舌侧特殊结构：骨板薄；牙体‘悬空’；舌神经。

　　下颌神经管近。

　　牙体牙根变异多。　　

　　适应证：

　　冠周炎。

　　食物嵌塞，致第三或第二磨牙龋坏

　　致第二磨牙根或牙槽骨吸收。

　　肿瘤或囊肿。

　　治疗需要：正畸、修复。

　　其他疾病的诱因：TMD、神经痛。　　

　　专科检查：

　　1、口外检查颊部有无红肿；检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结；检查下唇有无麻木或感觉异常；有无瘘管、窦道。

　　2、口内检查 检查患者开口度；检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症；第二磨牙情况。必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。　　

　　辅助检查：

　　酌情进行血常规和凝血检查；必要时进行肝肾功能检查。

　　影像学检查：

　　1、根尖片：注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。

　　2、CBCT：

　　3、CT：　

　　阻力分析：

　　牙和邻牙阻力：冠阻力、根阻力、邻牙阻力。

　　牙外阻力：软组织、骨阻力、避让重要器官。

　　去除阻力、减少损伤、促进愈合。

　　切口设计：.

　　单纯远中切口：适用于远中阻生。

　　远中及颊侧角形切口：多种阻生状态。

　　远中及磨牙龈沟内切口：保护磨牙牙周健康。

　　器械选择：

　　（一）非切开：常规器械

　　（二）切开法：

　　1、微动力系统

　　2、挺凿结合

　　3、特殊器械

　　步骤和技巧：

　　1、麻醉：常规的下颌阻滞麻醉，还应在第三磨牙颊侧和远中切口做黏膜下注射。

　　2、切开：远中切口位置应保证下方有骨组织支持；第二磨牙龈沟内切口应切至牙槽嵴顶；颊侧切口选在第二磨牙近远中轴角处。切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。

　　3、翻瓣：从近中颊侧开始，由前向后，保护组织瓣不要撕裂。

　　4、去骨：为显露第三磨牙同时解除部分阻力。可选择微动力系统，配合使用骨凿。去骨量要符合减少创伤的原则。

　　5、分牙：

　　（1）微动力系统的使用

　　（2）骨凿分牙法：

　　6、基本原则：躲分牙少去骨，减少损伤。

　　7、牙冠切除术。

　　8、牙脱位。

　　9、拔牙创的处理：探查；内置物、覆盖物。

　　并发症预防：

　　1、知情同意，医患沟通。

　　2、牙及牙根折断：预案要充分；折断不惊慌；寻找不盲目；得失要比较。

　　3、出血：一般出血（渗血）；血管出血（活动性出血）。

　　4、骨折：牙槽突骨折；下颌骨骨折。

　　5、气肿。

　　6、邻牙损伤：原有病损牙；完整牙。

　　7、干槽症：从术前就开始预防。

　　小结：

　　下颌第三磨牙拔除是较为复杂的口腔外科手术，不可小视，医患双方都要有充分的准备，对术中和术后各种情况有合理的预案。随着医疗条件的改进，镇静和全麻下治疗应该是今后着重推荐的方向。