【学前有嗑唠】
“乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管。”有了这口诀抗疟就基本搞定啦！还记得现在电视上一广告：一老太拿着一盒儿药微笑着说道：“史克肠虫清，两片儿！”说的就是阿苯达唑！

【大纲要求啥，我们就学啥】
1.抗疟药：（1）氯喹、青蒿素和奎宁的抗疟作用、临床应用及其不良反应（2）乙胺嘧啶的药理作用和临床应用（3）伯氨喹的药理作用和临床应用
2.抗阿米巴病药与抗滴虫病药：（1）甲硝唑的药理作用、临床应用和不良反应（2）替硝唑的临床应用
3.抗血吸虫病药：吡喹酮药理作用、临床应用和不良反应
4.抗肠蠕虫病药：（1）甲苯咪唑、阿苯达唑的药理作用、不良反应（2）左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪和恩波维铵的驱虫作用特点

【那，我们这就开始摇滚吧！】
第一节　抗疟药　　
　　一、主要用于控制症状的药物
　　1.氯喹
　　【抗疟作用】
　　氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，药效强大，作用迅速，能迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟有根治作用；
　　不足：对红细胞外期无效，不能作病因性预防和良性疟的根治疗，会复发。
　　【临床作用】
　　1.治疗疟疾的******药物。控制疟疾的急性发作和根治恶性疟。
　　2.治疗肠外阿米巴病。
　　3.免疫抑制作用。大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
　　【不良反应】
　　可见轻度的头晕，头痛、胃肠不适、皮疹等。长期大剂量使用可引起蓄积中毒，出现眼、耳毒性、心血管反应、白细胞减少以及肝脏、肾脏损害，偶见心肌损害。本品有致畸作用，孕妇禁用。
　　2.青蒿素
　　【抗疟作用】对红细胞内期各种疟原虫有强大的杀灭作用，对红外期疟原虫无效。
　　【临床应用】临床主要用于耐氯喹及耐多药的恶性疟，尤其是脑型恶性疟。
　　不足：（1）复发率较高，与伯氨喹等合用可降低复发率。（2）耐药性，通过连续用药5～7日，或合用乙胺嘧啶可抑制耐药性的发生。
　　【不良反应】少，有胃肠道反应，偶见有四肢麻木感和心动过速。动物试验中发现有神经毒性、骨髓抑制、肝损害及胚胎毒性作用。
　　3.奎宁
　　【作用与用途】
　　对红细胞内期各种疟原虫有杀灭作用，临床主要用于耐氯喹及耐多药的恶性疟，尤其是脑型恶性疟。
　　此外，奎宁对心脏有抑制作用，还有一定退热作用，对妊娠子宫有轻微兴奋作用。
　　【不良反应】不良反应多，不作******药。
　 常出现金鸡纳反应、发生急性溶血，引起高热、寒战、血红蛋白尿（黑尿热）和肾衰竭，可致死。孕妇禁用。【前后联系】另一个出现金鸡纳反应的是——奎尼丁。
　　二、主要用于病因性预防的药物——乙胺嘧啶
　　抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍疟原虫的核酸合成。【类似】甲氧苄啶。
　　对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用，是病因性预防的******药。
　　三、主要用于控制复发和传播的药物——伯氨喹
　　伯氨喹对红细胞外期及各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用，对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效，因此不能控制疟疾症状的发作。
　　临床：作为控制复发和阻止疟疾传播的******药。
　　抗疟药作用及临床应用
 

第二节　抗阿米巴病药与抗滴虫病药
　　甲硝唑——阿米巴/滴虫的******药；贾第鞭毛虫最有效的药；还能抗厌氧菌。服药期间应禁酒。
　　【药理作用】
　　（1）抗阿米巴作用：对组织内阿米巴滋养体有很强的直接杀灭作用，给药后可迅速杀灭阿米巴滋养体，是治疗阿米巴病******药物。不足：对包囊无作用。
　　（2）抗滴虫作用：甲硝唑对阴道滴虫有直接杀灭作用，是治疗滴虫病的******药。
　　（3）抗贾第鞭毛虫作用：目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物。
　　（4）抗厌氧菌作用：甲硝唑对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌和革兰阳性厌氧芽孢杆菌均有较强的杀灭作用。对脆弱杆菌感染特别有效。
　　【临床应用】
　　1.急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。
　　2.泌尿生殖道滴虫感染。
　　3.用于厌氧菌引起的产后盆腔感染、口腔急性感染和腹腔感染及由此引发的败血症等，很少引起抗药性。
　　【不良反应】
　　常见的反应有头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。极少数病人可出现神经系统症状如肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药。
　　甲硝唑干扰乙醛代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒反应。
 

替硝唑
　　其特点为血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，另外也用于阴道滴虫病和厌氧菌感染的治疗。

第三节　抗血吸虫病药
　　吡喹酮——******的抗血吸虫病药。
　　【药理作用】
　　（1）治疗血吸虫病：对多种血吸虫具有杀灭作用，对幼虫也有作用。是目前广泛应用的一种高效、低毒、口服应用的新型广谱抗血吸虫病药物。
　　（2）抗蠕虫作用：吡喹酮对牛肉绦虫、猪肉绦虫、裂头绦虫和短膜壳绦虫病都有良好的疗效。
　　【临床应用】
　　（1）抗血吸虫病：治疗血吸虫病的******药。
　　（2）抗蠕虫作用：是治疗绦虫病的******药物之一。还可用于姜片虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病和肝吸虫病的治疗。
　　【不良反应】
　　轻微，主要为头晕、头痛、恶心、乏力、肌肉震颤、食欲减退等。

第四节　抗其他寄生虫药
　　1.甲苯咪唑
　　【药理作用】
　　甲苯咪唑对多种肠道寄生虫如蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫以及肠道粪类圆线虫感染都有显著疗效，对成虫和幼虫都有杀灭作用，甚至对丝虫和囊虫也有一定疗效。
　　【不良反应】
　　无明显不良反应。少数病人可出现短暂的腹痛、腹泻、头昏等症状。偶有脱发、粒细胞减少等。
　　2.阿苯哒唑（肠虫清）
　　【药理作用】
　　高效、广谱、低毒的抗虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫感染均有驱虫作用。对肠道外寄生病如棘球蚴病、囊虫病、旋毛虫病以及华支睾吸虫病、肺吸虫病、脑囊虫病等也有较好疗效。
　　【不良反应】
　　主要为消化道症状及头晕、嗜睡、乏力等，多在数小时内自行缓解。也有致畸和胚胎毒作用。
　　3.左旋咪唑：对蛔虫、钩虫、蛲虫均有明显驱虫作用。【前后联系】第36章免疫调节药——免疫增强剂。
　　4.噻嘧啶：广谱抗虫药，具有高效、广谱、副作用小的特点。对蛔虫、钩虫、蛲虫感染均有较好疗效。
　　5.哌嗪：抗蛔虫和蛲虫药，低毒、高效。但服药时间较长。本品麻痹寄生虫，促使虫体排出。在麻痹蛔虫前没有兴奋作用，故使用较为安全。
　　6.恩波维铵（扑蛲灵）：蛲虫感染的******药。