【临床应用】
　　目前抗心绞痛药中最有效的药物。还可以用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死。
　　对由于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，硝酸甘油可舒张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，而呈现有益作用。
　　【不良反应】
　　①一般不良反应：
　　多为血管扩张表现，常见头痛，易引起头面颈皮肤潮红、眼压升高、颅内压升高、直立性低血压。
　　剂量过大引起反射性心率加快和心收缩力加强，增加心肌耗氧量，加剧心绞痛。
　　②剂量过大引起高铁血红蛋白血症，可静脉注射亚甲蓝对抗。
　　③耐受性：连续用药2～3周可产生耐受性，停药1～2周可消失，调整给药剂量，减少给药频率，以及间歇给药，可减少耐受性的产生。
　　单硝酸异山梨酯
　　【临床应用】
　　无首过消除，生物利用度达100％，临床用于冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作，也适用于心肌梗死后的治疗和肺动脉高压的治疗。
第二节　β受体阻断药
　　普萘洛尔（心得安）等β受体阻断药
　　【抗心绞痛的药理作用与机制】
　　1.降低心肌耗氧量 阻断β受体，降低心肌耗氧量。这是抗心绞痛作用的主要机制。
　　【不利面】心肌收缩力减弱，使射血时间延长，心室容积扩大，又增加了心肌耗氧量。——联用硝酸甘油可抵消此不利面。
　　总体效应仍是减少心肌耗氧量。
　　2.改善缺血区血液供应 β受体阻断药因能降低心肌耗氧量，使非缺血区血管阻力******，促使血液流向已代偿性扩张的缺血区，从而增加缺血区血流量。其次，由于减慢心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。
　　3.改善心肌代谢 阻断β受体，抑制脂肪分解酶活性，减少心肌FFA（游离脂肪酸）的含量，并能改善缺血区心肌对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，使心肌耗氧量降低。
　　4.增加组织供氧 β受体阻断药可促进氧合血红蛋白解离，从而增加全身组织包括心脏供氧。
　　【临床应用】
　　（1）稳定型心绞痛
　　主要用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的患者。特别适用于伴有心率快和高血压的心绞痛患者。与硝酸酯类药物合用可减少硝酸酯类药物的用量，从而减缓硝酸酯类耐受性的产生。
　　（2）不稳定型心绞痛
　　应用β受体阻断药可减少心肌耗氧量，改善冠脉血流量，增加缺血心肌供血，尤其是交感神经张力高的患者，能降低疼痛阈值，预防缺血复发和猝死。联合用药可提高疗效。
　　（3）变异型心绞痛：不宜应用。为什么？
　　答：阻断β受体后，使α受体作用占优势，易致冠脉痉挛，从而加重心肌缺血症状！
　　l 变异型心绞痛用什么？钙拮抗剂。
　　普萘洛尔要与硝酸酯类合用的合理性？
　　（1）两药合用降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血供氧，产生协同作用。
　　（2）普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的心率加快，心收缩力增加之不足。
　　（3）硝酸酯类抵消普萘洛尔所导致的冠脉收缩和心室容积增大之不足。
　　硝酸酯类+β受体阻断药（取长补短）
 

　　二者合用，可提高疗效，取长补短，减少不良反应。【联系】美满夫妻不在相同，而在互补。
　　
第三节　钙通道阻滞药
　　硝苯地平——变异型心绞痛。
　　【药理作用】
　　1.抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca2+内流，对小动脉平滑肌较小静脉更敏感，降低血管阻力，血压下降，心肌耗氧量降低。
　　2.扩张冠状血管作用强，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量和心肌供氧量，使心收缩力减弱，耗氧量降低。
　　不足：硝苯地平也可反射性地加快心率，致使心肌耗氧量增加——因此对于稳定性心绞痛而言，合用β受体阻断药效果更好。
　　【临床应用】 对变异型心绞痛的效果好。
　　地尔硫
　　能选择性扩张冠状动脉，对外周血管作用较弱，具有减慢心率和抑制传导作用及非特异性抗交感作用。
　　主要用于变异型心绞痛。
　　
第四节　其他抗心绞痛药
　　1.双嘧达莫【前后联系】第29章血液系统用药——抗血小板聚集药。
　　为腺苷增强剂，明显扩张冠状血管，能显著持久地增加冠状动脉流量，增加心肌供氧量。但由于主要扩张冠状小动脉即阻力血管，缺血区血流量不增加甚至减少，故对心绞痛的疗效不确切。
　　长期应用双嘧达莫，由于促进侧支循环形成以及具有抗血小板聚集作用，对冠心病的防治有益。
　　2.曲美他嗪
　　为血管扩张药，增加冠脉血流量及外周循环血流量；同时降低心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡；此外尚能改善心内膜血流供应，促进侧支循环的建立。作用较硝酸甘油出现慢，但持久。
　　主要用于预防心绞痛发作，也用于冠状动脉功能不全、陈旧性心肌梗死、神经组织缺血等。