8、血红蛋白：减少是（诊断贫血）的重要指标。
血红蛋白量增多：            （1）（病理性缺氧）红细胞数量增多
                                      （2）创伤（身体失水，血液浓缩导致的相对增多）
血红蛋白量减少：        （1）出血
                               （2）血红蛋白量减少程度比红细胞严重（缺铁性贫血）
                               （3）红细胞减少程度比血红蛋白量减少程度严重（巨幼细胞性贫血）

9、血小板计数（PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来）（在骨髓中生成）
  
血小板减少：疾病（弥散性血管内凝血（DIC））；用药（磺胺药——白细胞减少、血小板减少）
血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）

1、成人（末梢血）白细胞（WBC）的正常值参考范围是
A、（3.5～10.0）×109／L
B、（4.0～10.0）×109／L
C、（5.0～10.0）×109／L
D、（5.0～12.0）×109／L
E、（15.0～20.0）×109／L

2、有关血红蛋白的叙述正确的是
A、血红蛋白承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能
B、血红蛋白常被称为“血色素”，是组成血液的主要成分
C、缺铁性贫血时红细胞计数的减少程度较血红蛋白减少程度明显
D、血红蛋白减少是诊断贫血的重要指标，并能确定贫血类型
E、男性血红蛋白的正常值范围为ll0～150g／L

3、正常情况下，人血白细胞群体中占比例最小的分类细胞是
A、淋巴细胞
B、单核细胞
C、嗜碱性粒细胞
D、嗜酸性粒细胞
E、中性粒细胞

4、以下不同人群中，白细胞或红细胞计数正常值参考范围的数值最高的是
A、新生儿
B、儿童
C、6个月～2岁儿童
D、男性成人
E、女性成人

5、以下病症中，最常呈现人体白细胞计数高于正常值参考范围的是
A、病毒感染
B、疟原虫感染
C、革兰阴性菌感染
D、结核分枝杆菌感染
E、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染等化脓菌感染 
 

1、【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查常用医学检查指标白细胞计数正常值参考范围。白细胞（WBC）计数正常值参考范围：成人（末梢血） （4.0～10.0）×109／L（B）。备选答案A、c、D、E均不是正确答案。（3.5～10.0）×109／L为成人（静脉血）WBC计数（A）。（5.O～12.0）×109／L为6个月～2岁儿童WBC计数（D）。（15.0—20.0）×109／L为新生儿WBC计数（E）。（5.0～10.0）×109／L为干扰答案（C）。

2、【正确答案】 A
【答案解析】 血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成份。故B不对。血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其它检测指标综合分析。故D不对。男性血红蛋白的正常值范围为131～172g/L。故E不对。综上，故答案为A。

3、【正确答案】 C

4、【正确答案】 A

5、【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查白细胞计数异常的临床意义。白细胞计数增多常见于各种细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染（E）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及有机磷农药、催眠药等急性中毒。备选答案A、B、C、D均是呈现白细胞计数减少的病症，不是正确答案。

第2节
一、尿液酸碱度（正常尿液的pH：呈中性或弱酸性）
1.使尿酸碱度******（PH  值升高）的有（草酸盐和磷酸盐结石、肾小管性酸中毒）
2.使尿酸碱度降低（PH  值降低）的有（尿酸盐和胱氨酸结石）

二、尿比重：（在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比（略高于1）） 其中（尿素）主要反映食物中（蛋白质的含量）；氯化钠反映（盐的含量）。
1.尿比重******（滤过功能差——急性肾小球肾炎、糖尿病）
2.尿比重降低（肾小管对尿液浓缩功能差——慢性肾炎、等慢性肾病）

三、尿蛋白：正常尿液含量极少，但（肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多） 其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住 应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉 素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。
（泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为（假性蛋白尿）由尿液中的白细胞或细菌引起。

四、尿葡萄糖:尿糖阳性多见于:（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤）

五、胆红素:是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不含有胆红素，（尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血 清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜发黄的症状和体征）的重要指标
尿胆红素阳性多见于：
（1）（肝细胞性黄疸）肝脏病变，引起胆红素代谢异常
（2）（阻塞性黄疸）胆管阻塞，影响胆红素排泄 注意—（溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。）不能通过肾小球滤过到达尿中

六、尿隐血：尿液中如混合有（0.1％）以上血液时，肉眼可见
1.血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）
可引起血红蛋白阳性的药物（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。）
记忆口诀：（阿磺伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜）
                                    （卡那吲哚吡罗西康）
2.肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）
（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物）

七、尿沉渣白细胞（导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多）

八、尿沉渣管型：尿液中出现管型是肾实质性病变的证据

九、尿沉渣结晶：
酪氨酸和亮氨酸结晶常见于（肝病）        尿酸结晶常见于（痛风）
草酸结晶常见于（慢性肾病）                服用（磺胺药）会出现磺胺结晶
十、尿酮体（当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。）
尿酮体******：（1）糖尿病        （2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病）
十一、尿肌酐（人体每日的肌酐排出量较为恒定。）
1.尿肌酐增加
（1）内分泌与代谢系统疾病（甲状腺功能减退）
（2）消耗性疾病（伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。）
2.尿肌减少（进行性肾病、硬皮病、甲亢）
十二、尿尿酸
1.尿酸******（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素） 生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）摄入过多 用药：肾上腺皮质激素

1、有关尿液隐血及尿液白细胞的叙述正确的是
A、尿液中如混合有0.01％以上血液时，肉眼可以观察到血尿
B、尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出
C、正常人的尿液中不含有白细胞
D、白细胞尿中多为炎症感染时出现的嗜酸性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞
E、尿沉渣白细胞是指晨尿中尿沉淀物中白细胞的数量

2、以下药物中，可能导致尿沉渣管型阳性的是
A、氯丙嗪
B、巯嘌呤
C、扑痫酮
D、多粘菌素
E、氨苄西林

3、在应用以下药物的过程中，可能导致尿血红蛋白阳性的是
A、乙醇（酒精）中毒
B、*********中毒
C、巴比妥类中毒
D、两性霉素B中毒
E、大剂量阿司匹林

4、有关尿沉渣管型和尿沉渣结晶的叙述正确的是
A、尿沉渣管型是尿液中的沉渣在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据
B、常见的尿沉渣管型有透明细胞管型、白细胞管型、红细胞管型、上皮细胞管型等
C、尿沉渣中的无机物沉渣主要为结晶体，多来自食物代谢的结果
D、正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见
E、尿沉渣结晶检测结果临床意义不大

5、关于尿蛋白和尿葡萄糖的叙述正确的是
A、当人体肾脏的肾小球通透能力下降，会出现蛋白尿
B、出现蛋白尿时即表明机体出现病理性变化
C、正常情况下，人体尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都极微
D、尿液中出现葡萄糖只取决于血糖水平的高低
E、一般的定性检测方法可以检测出正常人的尿蛋白和尿葡萄糖

1、【正确答案】 B
【答案解析】 尿液中混合的血液极少时，肉眼很难观察出来；当混入的血液量超过千分之一的时候，就有可能经肉眼观察到微弱的红色。随着出血量的增加，尿色可以为洗肉水样、淡红色、鲜红色，更为严重的可出现血块。尿沉渣白细胞是指离心尿沉淀物中白细胞的数量

2、【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查可能导致尿沉渣管型阳性的药物。可能导致尿沉渣管型阳性的药物有多粘菌素（D）、磺胺嘧啶、磺胺甲嗯唑、顺铂等。备选答案A、B、C、E均不是正确答案。氯丙嗪可能导致肾毒性蛋白尿，氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮可能导致尿沉渣结晶。

3、【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查可能导致尿血红蛋白阳性的药物。阿司匹林（E）、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等都可能导致尿血红蛋白阳性。备选答案A、B、C、D均可能导致尿肌红蛋白阳性，不是正确答案。

4、【正确答案】 D
【答案解析】 尿沉渣管型和尿沉渣结晶都是尿液检查的项目：　　

A.尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据；　　

B.常见的尿沉渣管型有透明管型、细胞管型（白细胞管型、红细胞管型、上皮细胞管型）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型等；　　

C.尿沉渣中的无机物沉渣主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果　　

E.尿沉渣结晶检测结果中，一般常见结晶的临床意义不大，而有些结晶（如胆红素结晶、胱氨酸结晶）具有重要的临床意义。

5、【正确答案】 C
【答案解析】 生理性尿蛋白：由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。故B不对。 　　

尿液中出现葡萄糖不仅取决于血糖水平，还取决于肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。因此D是错误的。　　

正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。故E不对。　　

C.正常情况下，人体尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都极微，是正确的。

第五章
  
高血压
1、（高胰岛素血症）不仅和糖尿病有关，还和高血压有关。
2、高血压危象（高血压急重症）：（全身小动脉）暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。
3、主要并发症：（所累及的器官——心、脑、肾、血管、视网膜）
  ①心脏（心律失常、心衰、冠心病）
  ②脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死）
  ③肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）
  ④血管和视网膜（动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血）
4.高血压的危险分为（低危组、中危组、高危组、很高危组）4  组。
5.治疗目标：（减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险）。
  降压目标： 普通患者应降至<140／90mmHg，（降至正常高值以下）
  年轻人或（糖尿病及肾病患者）降至<130／80mmHg，
  老年人（降至<150mmHg）
6.用药：
①利尿药：（氢氯噻嗪、呋塞米）——不良反应为（血钾降低） 阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等——不良反应为（血钾升高）
②β受体阻断剂（β—RB）：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。（洛尔类）——不良反应为（支气管痉 挛、心功能抑制）
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利。（普利类）——不良反应为（咳嗽、血钾 升高）
④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦等。（沙坦类）——不良反应为（血钾升高）
⑤钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等。（地平类）——不良反应为（面部潮红）
       作用于中枢的药物：利血平——不良反应为（心动过缓）
        直接扩张血管的药——肼屈嗪、肼苯达嗪
        α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪——不良反应为（体位性低血压、下肢浮肿）
7、①一日1 次的长效降压药要早7 点服用；（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）
                             记忆口诀：氨氯拉西复方平，依那缬沙索他尔
   ②一日2 次的长效降压药要在早7 点和下午14-16 点服用；
   ③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用
8、特殊人群
（1）老年人:合并前列腺肥大者，优先使用（α受体阻断剂）。
（2）儿童（不宜用或慎用降压药）
（3）司机、高空作业和精密仪器操作者
    ①不宜应用：（尼索地平）；
    ②ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。
9、总结高血压合并各种并发症时的******用药：（务必牢记）
①高血压合并冠心病或心力衰竭——（ACEI  和β受体阻断剂）。
②高血压合并糖尿病或慢性肾病——（ACEI  和ARB）
③高血压合并左心室肥厚——（ARB  和CCB）
④高血压合并高脂血症——（******β-RB，次选α-RB）。
⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大——（CCB）
⑥预防：服用（阿司匹林，或换氯吡格雷）
10、高血压危象：常用药物（硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平）。
11、①血管紧张素转换酶抑制剂可刺激气道，引起干咳
    ②干咳时，可气雾吸入色甘酸钠
12、①ACEI  和ARB（高血压伴肾病的******药）可能引起肾衰，需监测肾功能。
    ②血肌酐升高30％以上，提示肾缺血，应停药
13、适量补充（叶酸和维生素B12  ），使脑卒中风险显著下降（记住）
14、尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险（记住）
（降压同时联合应用他汀类调脂药，可降低心血管事件发生率）

1、以下抗高血压药物中，对男性患者可产生明显不良反应的是
A、呋塞米
B、地尔硫（艹卓）
C、美托洛尔
D、吲达帕胺
E、甲基多巴

2、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是
A、缬沙坦
B、氨氯地平
C、维拉帕米
D、氨苯蝶啶
E、依那普利

3、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在
A、<120／70mmHg
B、<125／70mmHg
C、<130／80mmHg
D、<135／80mmHg
E、<135／85mmHg

4、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是
A、可采用两种或两种以上药物联合用药
B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症
C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小
D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

5、治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜
A、β-受体阻滞剂
B、利血平
C、甲基多巴
D、硝苯地平
E、可乐定

1、【正确答案】 E
【答案解析】 常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者******减退并发生阳萎；甲基多巴长期服用可致男性乳房增大；利血平在停药后仍可出现阳萎、******减退。服用可乐定或甲基多巴常引起******减退。对长期应用者应规避或更换药品。

2、【正确答案】 D

3、正确答案】 C
【答案解析】 高血压合并肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压（<130／80mmHg），当尿蛋白>1g／d时，血压目标应<125／75mmHg；并尽可能将尿蛋白降至正常，一般需用一种以上，甚至三种药物方能使血压控制达标，******ACEI／ARB，常与CCB、小剂量利尿剂、β-B联合应用。

4、【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查药物治疗高血压的合适方案。治疗高血压的五类常用抗高血压药（利尿药、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻滞剂）都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。一般首先选用利尿药或利尿药配伍赖诺普利、氯沙坦，而不是首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药（D）。

5、【正确答案】 A
【答案解析】 高血压合并心力衰竭患者，症状较轻者除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，用ACEI和β-B。

第二节  高脂血
1.血脂的分类：甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂
   口诀：（甘胆游磷，记住）
①胆固醇；  胆固醇酯+游离胆固醇=总胆固醇（TC）
②甘油三酯（TG）；
③高密度脂蛋白低（HDL-ch）好血脂少：正常值（<1.04  mmol/L）（记住）
④低密度脂蛋白（LDL-ch）：

2.高血脂的临床表现：（黄色瘤/冠心病和周围血管病变）

3.常用血脂调节药的种类（务必牢记）
①羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂：他汀：辛伐他汀.洛伐他汀.普伐他汀.....
          不良反应：腹泻.便秘.腹痛.（横纹肌溶解） 肌病
②贝丁酸类：**贝**：吉非贝齐.苯扎贝特.非诺贝特.氯贝丁酯
③烟酸类：烟酸、阿昔莫司
④胆酸螯合剂：考来**：考来烯胺、考来替泊
⑤胆固醇吸收抑制剂：依折麦布.依替米贝

4. 记住4 句话：
①单纯TC 升高或者以TC 升高为主的混合型，（******他汀类）；其他情况均（******贝丁酸类）。
② TC 和TG 均衡升高：******贝丁酸类，加用（胆酸鳌合剂）
③ HDL-ch 低下：******贝丁酸类，还可（******阿昔莫司）
④防止脂质浸润沉积：（吡卡酯、泛硫乙胺）

5.使用他汀类药物的用药提示：
①有（横纹肌溶解）的危险，必须监测（肝毒性和肌肉毒性）。
②与（贝丁酸类）合用，肌病危险增加，必须合用时应采用（中等剂量）合用.
（早晚交替）服用或（隔日交替）服用；
③烟酸.肝药酶CYP3A4  抑制剂（环孢素.伊曲康唑.酮康唑.大环内酯类抗生素，环孢依曲酮康唑）也可增加（肌病 危险），慎重！
④ 用药期间不能（喝酒、西柚汁）
⑤（晚上用药）效果好，不良反应少

1、治疗高胆固醇血症的******药物是
A、烟酸
B、益多脂
C、吉非贝齐
D、考来替泊
E、阿托伐他汀钙

2、混合型血脂异常，以高TG为主，******
A、烟酸
B、贝丁酸类
C、他汀类
D、胆酸螯合剂
E、弹性酶

3、混合型血脂异常，以高TC为主，如对他汀类有禁忌，则次选
A、胆酸螯合剂
B、贝特类
C、烟酸
D、海鱼油制剂
E、他汀类

4下列关于他汀类药物不正确的是
A、可与胆酸螯合剂合用
B、只有同烟酸、吉非贝齐等合用时才可出现横纹肌溶解症
C、******用于高胆固醇血症或以高胆固醇为主的混合型高脂血症
D、宜从小剂量开始
E、宜晚间服用

5、横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应
A、HMG—CoA还原酶抑制剂
B、弹性酶
C、烟酸及衍生物
D、ACEI类
E、ω—3脂肪酸

1、【正确答案】 E
【答案解析】 他汀类是治疗TC类高血脂的******药物

2、【正确答案】 B
【答案解析】 高TG为主的高血脂症******贝丁酸类，次选烟酸类

3、【正确答案】 C
【答案解析】 混合型血脂异常以高TC为主的高血脂症以他汀类为******药，次选烟酸类

4、【正确答案】 B
【答案解析】 结果表明：采用阿托伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀单药治疗发生肌溶解症的危险相似而且很低，10000人每年肌溶解症的发生率为0.44；而西立伐他汀为．5．34；贝丁酸类为2.82（P=0.56）；而未用药者的肌溶解症发生率为0（P=0.56）。另外，，联合使用他汀类及贝丁酸类者危险性增加，特别是老年糖尿病患者使用阿托伐他汀、普伐他汀与一种贝丁酸类联合治疗后肌溶解症发生率增至5.98，而西立伐他汀与贝丁酸类联合治疗肌溶解症发生率增加至10.35。因此，2001年美国FDA决定将西立伐他汀撤出市场。

5、【正确答案】 A
【答案解析】 横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应，尤其是与他汀类和贝丁酸类合用后，横纹肌溶解症发生几率增加

第三节糖尿病
1.分型
①1 型糖尿病:胰岛素依赖型（胰岛b 细胞损伤，胰岛素******缺乏）--30 岁以前多见
②2 型糖尿病:非胰岛素依赖型（往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗），占糖尿病患者总数的（95％）。

2.临床表现  [多食、多饮、多尿、体重减轻（三多一少）]

3.并发症 （靶器官损伤：心、高血压、肾、眼、足） （急性并发症：酮症酸中毒）  （合并感染）

4.诊断标准:
①尿糖测定：（初筛，班氏定性，尿糖越高，颜色越暖） 常用（班氏定性液），随尿糖的******而变色：  （蓝色--绿色--土黄色--砖红色（含大量葡萄糖））
②耐糖实验（空腹大于7.8  mmol／L；2小时大于11.1）
③血浆胰岛素测定：主要用于（糖尿病的诊断和分型）
④血清C  肽测定：反映（胰岛β细胞分泌胰岛素的能力）

5.可用（糖化血红蛋白）作为2-3 个月内血糖控制的指标。

6.口服降糖药:
①磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列： 甲苯磺丁脲.格列苯脲.格列齐特.格列喹酮.格列吡嗪
②非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈）：瑞格列奈.那格列奈
③胰岛素增敏剂：（列酮）罗格列酮.吡格列酮
④二肽基肽酶-4 抑制剂（列汀，大纲新增）:西他列汀.维达列汀

7.  给药时间：
①短效：普通胰岛素、正规胰岛素——餐前15-（30 分钟）给药
②中效：慢胰岛素、低精蛋白锌胰岛素——餐前30-（60 分钟）
③长效（慢效）：精蛋白锌胰岛素——（早餐）前30-（60 分钟），一日1 次。
④除（正规胰岛素静注）以外，其余（全部皮下）注射，（普通胰岛素尚可肌内注射）。

①1 型糖尿病：胰岛素、（阿卡波糖）抑制碳水化合物分解为葡萄糖、（双胍类）抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收。
（胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不适用）
②2 型肥胖型糖尿病：（******二甲双胍）长期口服可使体重下降
③2 型非肥胖型糖尿病：（******磺脲类）刺激胰岛素分泌，长期口服可使体重增加。

①单纯餐后血糖升高：******（α-糖苷酶抑制剂（阿卡波唐、伏格列波糖）
②餐后血糖升高：******（胰岛素增敏剂（列酮）
③空腹.餐前血糖高：（磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂）

①病情急.初次发现、年轻、I  型、（妊娠和哺乳期）、有急性病症——（胰岛素）
②老年人——瑞格列奈（诺和龙）
③儿童二型——（双胍）二甲双胍
④依从差——一日1 次，（格列美脲）

①糖尿病伴高血压——合用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）
②糖尿病伴冠状动脉疾病.吸烟.左心肥厚.55  岁以上——合用（他汀类）
③糖尿病伴肾病——******（格列喹酮+胰岛素增敏剂）格列喹酮是******几乎不从肾脏排泄的降糖药
④糖尿病合并（肝病），宜选（葡萄糖苷酶抑制剂）；

糖尿病治疗原则——依据（安全、有效、经济）的原则，（顾及费用／效益比值）。
①1 型糖尿病患者不可单独使用（磺脲类）:磺脲类易（导致低血糖发生）
②对磺胺类过敏禁用

①肥胖型——******（二甲双胍）
②非肥胖——磺脲类（格列.脲）
（阿卡波糖）——无论肥胖或非肥胖.I  型或II  型糖尿病均有效。

非磺脲类降糖药（格列奈）
①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖
②磺脲类效果不佳者不推荐选用（均为胰岛素促泌剂）。
③与磺脲类不可联合应用（二者作用机制相同）。

双胍类降糖药：
①常需（2-3 周）才达到疗效；
②服药期间不要（饮酒），乙醇可抑制肝糖异生，增加降糖作用（所有降糖药适用）；
③（西咪替丁）可降低（二甲双胍的肾脏排泄），当两药同服时应减少剂量。

1、糖尿病合并妊娠的患者应该选用的抗糖尿病药是
A、胰岛素
B、阿卡波糖
C、瑞格列奈
D、吡格列酮
E、二甲双胍

2、有关糖尿病治疗错误的是
A、当患者血糖接近正常时，应采用“精细降糖”策略
B、减肥和降低血脂对降糖治疗效果无影响
C、除了尽早制定降糖药的治疗方案外，也应尽早查出并发症或相关问题
D、降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可致死
E、出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液

3、糖尿病合并肾病者应尽早应用
A、格列喹酮+胰岛素增敏剂
B、双胍类+非磺脲类降糖药
C、胰岛素
D、格列喹酮+双胍类
E、格列喹酮+α-糖苷酶抑制剂

4、糖尿病急性并发症不包括
A、酮症酸中毒
B、高渗性非酮体高血糖症
C、低血糖症
D、糖尿病非酮症高渗昏迷
E、糖尿病足病

5、2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症应******
A、胰岛素
B、阿卡波糖
C、双胍类
D、噻唑烷二酮类
E、磺酰脲类

1、【正确答案】 A
【答案解析】 对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对初发糖尿病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L者，应尽早给予胰岛素治疗。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病可表现为糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，故减肥和降低血脂对降糖效果均有影响。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 此题的考点在于：口服降糖药中对哪种药肾功能影响小；格列喹酮：为第二代磺酰脲类降糖药，其在肾脏的排泄率不及5％，所以对肾功能影响小。胰岛素增敏剂：常用的为噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮和吡格列酮两大类，能增加机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。有肾功能损害患者的无需调整剂量；因肾损害患者禁用二甲双胍，故对此类患者，本品不可与二甲双胍合用。
4、【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。而糖尿病足病属于糖尿病对靶器官的损伤，不属于其急性并发症。
5、【正确答案】 E
【答案解析】 2型肥胖型糖尿病者，经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可******二甲双胍；2型非肥胖型糖尿病者在有良好的胰岛β-细胞储备功能、无胰岛素血症时可应用磺酰脲类降糖药；对2型糖尿病者在餐后出现高血糖者，或1型糖尿病者在与胰岛素联合应用，以控制餐后血糖，可选α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）。

第四节        痛风的药物治疗
1.痛风：由体内（嘌呤代谢异常）所致。（嘌呤→尿酸→高尿酸血症→尿酸盐过饱和、结晶、沉积）——痛风

2.尿酸是高血压发病和长期血压变化的（独立预测因素）；高尿酸血症可导致糖尿病。

3.嘌呤、尿酸的来源途径（合成、回收、饮食）
 A.合成途径： 自然界以（嘌呤碱：分为腺嘌呤和鸟嘌呤）的形式存在，被氧化后成（次黄嘌呤和黄嘌呤），再氧化成（尿酸）。
B.回收途径：核酸分解产生嘌呤碱可重新被（肾脏）回收利用。

4.痛风的类型：分为（原发性和继发性）两种。
①原发性——是一种先天性代谢缺陷。
②继发性痛风——由（肿瘤、白血病）导致（核酸大量分解及肾功能减退而 造成的尿酸排泄减少）；或由于药物（抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排除不畅），以女性多见。

5.痛风的临床表现：形成（痛风结石），导致（关节炎症和疼痛）。
①急性关节炎期：（发病急、重、单个关节红、肿、痛、热、跖趾关节最常见，常有完全缓解的间歇期）
②慢性关节炎期：（发病慢、反复发作、多关节受累，常不能完全治愈）
③可造成：（肾结石、蛋白尿、血尿、肾功不全、高血压）
④关节滑囊液检查和X  线检查——（关节滑囊液检查）可发现尿酸结晶；X  线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质 有圆形或不整齐的（穿凿样透光缺损）。

6.痛风的高危因素
①共患高血压（高尿酸是高血压发病的独立预测因素）、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病（高尿酸血症可 损伤胰岛β细胞）、肥胖症；（与三高症密切相关）
②创伤与手术。（创伤、手术、肿瘤、白血病、肾功减退）
③服用可导致血尿酸水平升高的药物

7.痛风的非药物治疗
①限制高嘌呤食物的摄入；②禁酒；③多饮水；④增加碱性食物（碱化尿液可防止发生肾结石）。

8.口服抗痛风药
（1）抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱
（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸
（3）抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇
（4）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆（另外教材上还有肾上腺糖皮质激素，泼尼松和泼尼松龙等）

9.急性发作——（①以控制炎症为原则；②******秋水仙碱；③剧痛******对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，或者 在秋水仙碱疗效不好时作为替代；④上述药均无效，上糖皮质激素。）

10.发作间歇期——有效控制血尿酸浓度、排除尿酸，预防尿酸盐沉积，保护肾脏，减少和预防急性痛风发作次数。 需使用抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药。
①抑制尿酸生成药：别嘌醇。
②促尿酸排泄药——苯溴马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒（无肾结石、肾功正常者用）

11.慢性痛风和痛风性肾病：别嘌醇

12.联合用药：（别嘌醇+秋水仙碱或吲哚美辛）

13. 秋水仙碱: 总结（记忆）
①损伤肾功能、抑制骨髓；严重肾功不全禁用，骨髓功能不全、肝肾功能损伤者，慎用、酌情减量
②用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能、造血功能
③每疗程间隔3 天，防治蓄积毒性；出现胃肠道反应，预兆严重中毒，立即停药
④一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者，注射要稀释，否则引起局部静脉炎

14.别嘌醇：总结（记忆）
①禁忌与慎用情况与秋水仙碱相同——严重肝肾功能不全禁用；骨髓功能不全、肝肾功能全者，慎用、酌情减量。
②用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能，未明确提出要检查造血功能（与秋水仙碱不同）
③用药后可引起昏眩，不宜开车、精密操作。
④用药期间，不可过度限制蛋白质的摄入。

15.丙磺舒：总结（记忆）
①禁用于痛风的急性发作期。但在治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，
②可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时，须酌情增加别嘌醇剂量。
③丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应：
④阿司匹林和水杨酸盐可抑制本品的排除尿酸作用，不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐。

16.痛风急性期（禁用）抑制尿酸生成药（别嘌醇）
（丙磺舒和苯溴马隆都禁用与痛风急性期）
（痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林）

1、秋水仙碱治疗痛风容易蓄积中毒，严重中毒的前驱症状是
A、疼痛
B、发热
C、皮疹
D、骨髓抑制
E、胃肠道反应

2、以下治疗痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是
A、丙磺舒
B、别嘌醇
C、秋水仙碱
D、泼尼松龙
E、双氯芬酸

3、苯溴马隆叙述错误的是
A、对痛风急性发作者不宜服用
B、在用药期间如痛风急性发作，建议将所用药量加倍
C、服用者需有正常的肾功能
D、持续性腹泻，应立即停药
E、不宜与阿司匹林合用治疗痛风

4、静脉注射秋水仙治疗痛风，仅适合于下述情况中的
A、发作初期
B、发作间歇期
C、急性发作期
D、痛风性肾病患者
E、术后痛风发作或禁食者

5、（治疗痛风的药物）A.别嘌醇 B.丙磺舒C.双氯芬酸 D.秋水仙碱E.硫唑嘌呤
抑制粒细胞浸润的是 （    ）
促进尿酸排泄的是   （    ）
抑制尿酸生成的是   （    ）

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1、【正确答案】 E
【答案解析】 秋水仙碱在治疗急性痛风期间，每1疗程期间应停药3d，以免发生蓄积性中毒，患者疼痛一旦消失立即停药。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药，否则会引起剧毒反应。治疗期间应定期检查肝肾功能、血常规造血功能。

2、【正确答案】 B
【答案解析】 别嘌醇属于抑制尿酸药的抗痛风药。

3、【正确答案】 B
【答案解析】 苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。为避免在治疗初期诱发痛风急性发作，在初期宜同时应用秋水仙碱或非甾体抗炎药（非阿司匹林或水杨酸类药），以预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。

4、【正确答案】 E

5、【正确答案】 D  、B  、A

第五节        消化性溃疡病
1.病因：（胃酸和胃蛋白酶）腐蚀；最重要因素（幽门螺杆菌感染）；  十二指肠胃反流。
2.胃溃疡（餐后0.5-1h  疼痛，持续1～2h）；十二指肠溃疡则在（餐后2～3h  开始疼痛，持续至下次进餐）。
3.提倡联合用药
①一线治疗：PPIs（或铋剂或枸橼酸铋雷尼替丁）+  2种抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃
唑酮中的两种）。
②二线疗法：PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑（或呋喃唑酮）。一线不行用二线。尽量避免用（甲硝唑类）。
4. 总结抗消化性溃疡药物的服药时间
①胆碱受体阻断剂：餐前1.5  小时
②胃黏膜保护药：餐前0.5～1  小时餐前
③胃泌素受体阻断剂：餐前15 分钟给药
④组胺H2受体拮抗剂：餐后，睡前餐后
⑤抗酸药：餐后1～2 小时

第六节        慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎和肺气肿）
1.分级（记住）:0 期（预防为主）\I  期（轻度）\II  期（中度）\III  期（重度）\IV  期（极重度：考虑手术）
2. 非药物治疗（记住）:（轻者戒烟，重者疫苗）
3. 药物治疗方案：全身治疗（松弛支气管/镇咳/祛痰、调痰粘/抗生素）
①支气管平滑肌松弛剂： a）β受体激动剂：（沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林）；
b）胆碱能受体阻断剂：异丙阿托品（异丙托溴铵）；
c）磷酸二酯酶抑制剂（多索茶碱、二羟丙茶碱）；
d）过敏介质阻释剂（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）；
e）糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松）；
f）白三烯受体阻断剂（扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特）。
②镇咳药。       
③祛痰药和黏痰调节剂：（羧甲司坦、厄多司坦）。
④抗生素。

4.吸入型糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）
①预防用药，坚持使用，不要随意停
②不适于急性哮喘；急性发作应合并应用肾上腺素β2受体激动剂
③剂量要适当，分起始和维持剂量，一般连用2 年
④因糖皮质激素具抑制免疫、排钙、高钠、高糖、低蛋白的作用；因此慎用于活动性肺结核，真菌、病毒感染者； 可引起骨质疏松、发育迟缓、肾上腺功能减退的不良反应。
⑤喷后应立即采用氯化钠溶液漱口

5.  总结白三烯受体阻断剂合理应用
①不宜用于急性哮喘，急性发作应合并应用糖皮质激素和β2受体激动剂（同吸入型糖皮质激素）
②不可单独使用，不宜突然替代糖皮质激素，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质
激素和β2受体激动剂的剂量。
③扎鲁司特有肝药酶抑制作用，与茶碱类合用，必须监测茶碱血药浓度。
④一般连续应用4 周后才见疗效，且有蓄积性。

6.总结茶碱类药物的合理应用：
①有兴奋中枢和心脏的作用，急性心肌梗死者和惊厥者禁用；严重心肌炎、心律失常、高血压、冠心病、妊娠及 哺乳期妇女慎用。
②与麻黄碱或其他肾上腺素类药物（缩血管、升血压药物）合用要慎重
③有胃肠刺激作用，消化性溃疡者禁用
④属于黄嘌呤衍生物，不能与其他黄嘌呤药物合用，否则增加其作用和毒性。
⑤急性严重发作者不选二羟丙茶碱。

7、β受体激动剂的合理应用（沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林）
①对（心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者）及妊娠期妇女慎用；
②老年及对β受体激动剂敏感者慎用；
③使用时应（从小剂量开始，逐渐加大剂量）。

8、胆碱能受体阻断剂的合理应用（异丙阿托品（异丙托溴铵）
①对妊娠期妇女慎用；
②对阿托品类药过敏者禁用；
③患有（闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用）。（α受体阻断剂适用）

9、过敏介质阻释剂的合理应用（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）
①曲尼司特（起效慢，急性发作合用其他/精细操作者慎用/可引起膀胱炎，检查血常规）
②酮替芬（急性发作合用其他/精细操作者慎用/禁与降糖药合用）

1、不属于口服抑酸剂中质子泵抑制剂的是
A、奥美拉唑
B、法莫替丁
C、兰索拉唑
D、泮托拉唑
E、雷贝拉唑

2、关于胃黏膜保护剂正确的是
A、硫糖铝在溃疡局部有抗酸作用
B、胶体铋对HP无杀灭作用
C、前列腺素类只可抑制基础胃酸分泌
D、替普瑞酮属前列腺素类似物
E、吉法酯不可提高胃黏膜组织内前列腺素浓

3、（常用抗消化性溃疡药的不良反应）A.便秘 B.灰黑色大便C.突发性心律失常 D.口干和视力模糊E.出现复视、对光敏感、疲乏、精神紧张
服用氢氧化铝可能导致的不良反应是

服用哌仑西平可能导致的不良反应是

服用雷尼替丁可能导致的不良反应是

服用枸橼酸铋钾可能导致的不良反应是

 
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1、【正确答案】 B

2、【正确答案】 A
【答案解析】 选A：硫糖铝的作用为：除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用。B：胶体铋利用其胶体特性在胃黏膜上形成牢固的保护膜，并通过铋离子杀灭幽门螺旋杆菌。 C：前列腺素衍生物，有促进黏液和HCO3 分泌，增强黏膜屏障。还能抑制基础胃酸，抑制组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸和胃蛋白酶分泌，增加局部血流量，促进胃黏膜细胞的增殖和修复。 D：替普瑞酮为萜烯类的一种，具有广谱抗溃疡作用，本药对各种实验性溃疡及胃粘膜病变有较强的抗溃疡作用和胃粘膜病变的改善作用。 E：吉法酯能够保护胃粘膜，促进溃疡修复愈合，增加胃粘膜前列腺素，防止粘膜电位差低下，促进可溶性粘液分泌，增加可视粘液层厚度，增强胃粘膜屏障，扩张胃粘膜微循环，改善血流分布。

3、 【正确答案】 A  D  C  B
【答案解析】 本题考查常用抗消化性溃疡药的主要不良反应。服用氢氧化铝后可能导致便秘、低磷血症（A）。服哌仑西平后可能导致口干和视力模糊（D）。服雷尼替丁后可能导致突发性心律失常、头痛等（C）。服枸橼酸铋钾后可能导致灰黑色大便、头痛等（B）。