1.骨质疏松（骨组织中的钙含量丢失、骨空隙增加、机械性能下降，诱发病理性骨折）。
A.原发性：自然衰老引起的退行性病变。
①妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不足有关）
②老年性骨质疏松症（与衰老有关）
骨量丢失主要为（松质骨松质骨、皮质骨）
（骨丢失率）早期加速较缓慢
B.  继发性：由疾病或药物引起骨代谢异常所致。（肾上腺糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠等）
        甲状旁腺激素（骨形成刺激剂）正常或稍低增加

2.  联合用药：
①（促进骨矿化剂）——钙制剂、维生素D；
②（骨吸收抑制剂）——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；
③（骨形成刺激剂）——甲状旁腺素、氟制剂。

3.（老年性骨质疏松——“三联药物”治疗）：（钙制剂+维生素D）+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）
（绝经后骨质疏松——激素替代治疗（HRT）：钙制剂+维生素D）+雌激素或雌激素受体调节剂
（肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松：钙制剂+维生素D）+双膦酸盐
（抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松）：长期口服维生素D

4.（1）总结雌激素：
①适用激素替代治疗的只是少数，初始应使用最低有效剂量，然后维持剂量至少使用5-10  年，不可突然停药，否 则复发。
②尽量联合治疗：合用钙制剂、维生素D，减少雌激素用量；合用孕激素，减少子宫内膜癌发生；合用雄激素， 缓解乳房胀痛、******减退和抑郁症。
③严格控制雌激素的禁忌症——各种子宫、乳腺疾病。

（2）雌激素受体调节剂（总结雌激素受体调节剂：血栓性疾病禁用；绝经2  年后方可使用。）

（3）总结降钙素：
①用前应做皮试；        ②可引起甲低；        ③可出现面、手部潮红；  ④鲑鱼降钙素易发生耐药性，可更换人降钙素。

（4）总结双膦酸盐：
①第1 代依替膦酸钠，是******的可导致骨软化的抗骨质疏松药。
②可导致食管炎、粪便潜血、消化溃疡者禁用；早晨空腹给药，足量水送服，服后30min  内不宜进食和卧床。
③对高钙血症者禁用。
④多价阳离子（抗酸剂、铁剂）影响其吸收。
⑤不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素合用，容易诱发低钙血症。

（5）总结钙制剂：
①同时宜补充维生素D，且吸收量有阈值。
②糖皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药，可减少钙吸收。
③要与食物服用时间错开，睡前**。

（6）总结维生素D：
①要严格控制剂量，安全范围窄。
②可引起高钙血症，注意与钙制剂的协调，防治引起肾结石。
③洋地黄与维生素D  同用时应谨慎，易诱发心律不齐。
④与噻嗪类利尿剂合用，高钙血症的危险增加；肾上腺皮质激素对维生素D  有拮抗作用
⑤与降钙素同用，可抵消降钙素对高钙血症的疗效。
⑥肾功能下降者，应选用二氢速甾醇和骨化三醇。

1、骨质疏松症的临床表现不正确的是
A、骨密度低
B、圆背或凹圆背
C、下肢肌肉痉挛
D、易发生病理性骨折
E、胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中下肢痛最多见

2、妇女绝经后骨质疏松症患者体内1α，25-双羟骨化醇减少的机制是
A、继发性减少
B、原发性减少
C、进行性减少
D、感染性减少
E、炎症性减少

3、关于氟化物错误的是
A、增加松质骨骨量
B、大剂量可增加骨脆性
C、小剂量对骨量有益
D、对不同部位骨折影响相同
E、为骨形成刺激剂

4、关于降钙素错误的是
A、用前宜作皮试
B、大剂量短期治疗，可能引起继发性甲亢
C、宜同时补充钙制剂
D、鲑鱼降钙素可能发生耐药性，宜换用人降钙素
E、20％～30％患者注射后可出现面部、手部潮红

5、老年性骨质疏松的“三联药物”治疗正确的是
A、钙制剂+维生素D+双磷酸盐
B、钙制剂+维生素D+降钙素
C、钙制剂+维生素D+雌激素
D、钙制剂+维生素D+雌激素受体调节剂
E、钙制剂+维生素D+甲状旁腺素

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1、【正确答案】 E
【答案解析】 骨质疏松症的主要症状：胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中胸背疼痛最常见

2、【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查妇女绝经后骨质疏松症患者体征变化的机制。妇女绝经后呈现骨质疏松的患者，体内1α，25-双羟骨化醇减少属于继发性减少（A），导致钙在体内吸收不良。备选答案B、C、D、E均不是正确答案。老年性骨质疏松症体内lα，25-双羟骨化醇减少的机制属于原发性减少（B）。CDE是干扰答案

3、【正确答案】 D
【答案解析】 氟化物为骨形成刺激剂，作用强大，氟离子可取代骨盐羟磷灰石中的羟基，形成氟磷灰石，增加结晶性，降低骨盐溶解度。氟化物可直接作用于成骨细胞，使松质骨骨量增加，尤其是脊柱的骨量，但对皮质骨无影响。因此，氟化物对不同部位的骨折也有不同的影响。此外，氟化物对骨的作用与剂量有关：小剂量对骨量有益，降低骨折的发生率；大剂量可使骨形成异常，反而增加骨脆性，尤其是增加皮质骨骨折。氟化物代表药有氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸谷氨基酰胺等。氟化物可直接作用于成骨细胞，使松质骨骨量增加，尤其是脊柱的骨量，但对皮质骨无影响。因此，氟化物对不同部位的骨折也有不同的影响。因而D项是错误的。

4、【正确答案】 B
【答案解析】 B是错误的，正确的说法是：降钙素大剂量作短期治疗时，在少数病人易引起继发性甲状腺机能低下。

5、【正确答案】 A
【答案解析】 钙制剂+维生素D+雌激素受体调节剂为妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗，而非老年性骨质疏松的“三联药物”。所以，此题D不能选择。老年性骨质疏松症：可选择钙制剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂（双膦酸盐尤其是阿伦膦酸钠）的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。本题答案为A。