第六节        慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎和肺气肿）
1.分级（记住）:0 期（预防为主）\I  期（轻度）\II  期（中度）\III  期（重度）\IV  期（极重度：考虑手术）
2. 非药物治疗（记住）:（轻者戒烟，重者疫苗）
3. 药物治疗方案：全身治疗（松弛支气管/镇咳/祛痰、调痰粘/抗生素）
①支气管平滑肌松弛剂： a）β受体激动剂：（沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林）；
b）胆碱能受体阻断剂：异丙阿托品（异丙托溴铵）；
c）磷酸二酯酶抑制剂（多索茶碱、二羟丙茶碱）；
d）过敏介质阻释剂（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）；
e）糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松）；
f）白三烯受体阻断剂（扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特）。
②镇咳药。       
③祛痰药和黏痰调节剂：（羧甲司坦、厄多司坦）。
④抗生素。

4.吸入型糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）
①预防用药，坚持使用，不要随意停
②不适于急性哮喘；急性发作应合并应用肾上腺素β2受体激动剂
③剂量要适当，分起始和维持剂量，一般连用2 年
④因糖皮质激素具抑制免疫、排钙、高钠、高糖、低蛋白的作用；因此慎用于活动性肺结核，真菌、病毒感染者； 可引起骨质疏松、发育迟缓、肾上腺功能减退的不良反应。
⑤喷后应立即采用氯化钠溶液漱口

5.  总结白三烯受体阻断剂合理应用
①不宜用于急性哮喘，急性发作应合并应用糖皮质激素和β2受体激动剂（同吸入型糖皮质激素）
②不可单独使用，不宜突然替代糖皮质激素，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质
激素和β2受体激动剂的剂量。
③扎鲁司特有肝药酶抑制作用，与茶碱类合用，必须监测茶碱血药浓度。
④一般连续应用4 周后才见疗效，且有蓄积性。

6.总结茶碱类药物的合理应用：
①有兴奋中枢和心脏的作用，急性心肌梗死者和惊厥者禁用；严重心肌炎、心律失常、高血压、冠心病、妊娠及 哺乳期妇女慎用。
②与麻黄碱或其他肾上腺素类药物（缩血管、升血压药物）合用要慎重
③有胃肠刺激作用，消化性溃疡者禁用
④属于黄嘌呤衍生物，不能与其他黄嘌呤药物合用，否则增加其作用和毒性。
⑤急性严重发作者不选二羟丙茶碱。

7、β受体激动剂的合理应用（沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林）
①对（心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者）及妊娠期妇女慎用；
②老年及对β受体激动剂敏感者慎用；
③使用时应（从小剂量开始，逐渐加大剂量）。

8、胆碱能受体阻断剂的合理应用（异丙阿托品（异丙托溴铵）
①对妊娠期妇女慎用；
②对阿托品类药过敏者禁用；
③患有（闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用）。（α受体阻断剂适用）

9、过敏介质阻释剂的合理应用（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）
①曲尼司特（起效慢，急性发作合用其他/精细操作者慎用/可引起膀胱炎，检查血常规）
②酮替芬（急性发作合用其他/精细操作者慎用/禁与降糖药合用）

1、不属于口服抑酸剂中质子泵抑制剂的是
A、奥美拉唑
B、法莫替丁
C、兰索拉唑
D、泮托拉唑
E、雷贝拉唑

2、关于胃黏膜保护剂正确的是
A、硫糖铝在溃疡局部有抗酸作用
B、胶体铋对HP无杀灭作用
C、前列腺素类只可抑制基础胃酸分泌
D、替普瑞酮属前列腺素类似物
E、吉法酯不可提高胃黏膜组织内前列腺素浓

3、（常用抗消化性溃疡药的不良反应）A.便秘 B.灰黑色大便C.突发性心律失常 D.口干和视力模糊E.出现复视、对光敏感、疲乏、精神紧张
服用氢氧化铝可能导致的不良反应是
 
服用哌仑西平可能导致的不良反应是

服用雷尼替丁可能导致的不良反应是
 
服用枸橼酸铋钾可能导致的不良反应是

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1、【正确答案】 B

2、【正确答案】 A
【答案解析】 选A：硫糖铝的作用为：除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用。B：胶体铋利用其胶体特性在胃黏膜上形成牢固的保护膜，并通过铋离子杀灭幽门螺旋杆菌。 C：前列腺素衍生物，有促进黏液和HCO3 分泌，增强黏膜屏障。还能抑制基础胃酸，抑制组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸和胃蛋白酶分泌，增加局部血流量，促进胃黏膜细胞的增殖和修复。 D：替普瑞酮为萜烯类的一种，具有广谱抗溃疡作用，本药对各种实验性溃疡及胃粘膜病变有较强的抗溃疡作用和胃粘膜病变的改善作用。 E：吉法酯能够保护胃粘膜，促进溃疡修复愈合，增加胃粘膜前列腺素，防止粘膜电位差低下，促进可溶性粘液分泌，增加可视粘液层厚度，增强胃粘膜屏障，扩张胃粘膜微循环，改善血流分布。

3、 【正确答案】 A  D  C  B
【答案解析】 本题考查常用抗消化性溃疡药的主要不良反应。服用氢氧化铝后可能导致便秘、低磷血症（A）。服哌仑西平后可能导致口干和视力模糊（D）。服雷尼替丁后可能导致突发性心律失常、头痛等（C）。服枸橼酸铋钾后可能导致灰黑色大便、头痛等（B）。