很多患者曾向我咨询：“李响医生，我牙龈上有个小包，有时候能挤出来脓，时大时小，吃点什么药能下去呢？”“李医生，我有颗牙是“火牙”，一上火牙龈就鼓包，吃点辣的，或是喝点酒，也会加重，过几天又好一点，但始终不封口，是怎么回事呢？”
    这类情况，人们往往认为是自己上火造成的。其实，在西医里没有“上火”的概念，做为西医分支的现代口腔医学里，也没有“火牙”这个说法。一般来说，这样的情况都是牙齿问题引起的，是慢性根尖周炎的表现，吃药并不能从根本上解决问题。长包的牙龈其实是牙根尖部位瘘管的开口，附近通常会有龋坏牙，或是治疗不彻底的牙（如下图）。

    这些牙由于严重龋坏造成牙髓坏死，又经过很长时间没有得到治疗，感染物质感染到牙齿根尖部位，进而发展为根尖周炎，造成了慢性炎症反应。根尖部的脓液逐渐穿通牙槽骨和软组织，在牙龈上形成瘘管。所谓的“脓包”，其实是瘘管口，身体通过这种方式向外排出牙根尖部位的脓液，所以有些人觉得把脓挤出来以后会好一些，但是根本问题不解决，脓液会不断产生，所以会始终不封口。

（慢性根尖炎，X光片往往能观察到如下的根尖区骨质破坏形成的“黑洞”）

     经过规范的根管治疗（也就是老百姓俗称的杀神经，这么说是为了方便普通患者理解，但其实远不只杀神经这么简单）可以令大部分根尖周炎治愈，少部分比较严重的病例，单纯根管治疗效果不佳，还需配合根尖手术。如果一味忽视，有可能造成颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎等更严重的后果。
    所以，牙龈上长了小包，请不要忽视或是寄希望于自愈，所有牙齿的疾病都不会自愈的，请及时求助于您身边的牙医！