主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。

　　现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

　　既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

　　检查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。

　　诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）

　　鉴别诊断：

　　1， 与右上5慢性根尖周炎鉴别：

　　诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5

　　2， 与慢性根尖肉芽肿鉴别：

　　（1），牙龈无瘘管。 （2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。

　　3， 与根尖囊肿鉴别：

　　（1） X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；

　　（2） 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。

　　治疗设计；

　　（1） 右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；

　　（2） 右上5拔除后义齿修复。