从2012年底开始，山东省在30个县市的72家公立医院试点取消药品加成，青岛有8家医院列入试点，并于今年2月1日起全面叫停“以药补医"。取消药品加成8个多月来，百姓看病贵的问题有没有得到解决呢?近日，记者跟随青岛市卫生局走访了即墨和黄岛几家试点医院。

看病费用降下来了

家住黄岛区的徐大爷，多年来一直有高血压和冠心病，需要每天服药。记者在黄岛区人民医院遇到徐大爷时，他刚拿完药出来，药费单上显示徐大爷花费了不到240元。而同样的药品，去年徐大爷购买时每月要多花40多元，一年下来就要多支付500多元，因此一提到零差率药，徐大爷就直叫好。

黄岛区人民医院药房工作人员告诉记者，执行药品零差率新政策后，慢性病、老病号、需长期看门诊的患者受益**，普通门诊患者花费平均也下降了一成多。

该院药品零差率监测表上显示，2月份至9月份，抗菌药物金额占药品总额比重同比下降了21.41％，基本药物金额占药品总额同比提高了28.55％，总药占比去年同期下降了14.47％。同时，病人门（急）诊次均费用同比下降15.7％，累计为病人节省1571万元，百姓就医负担确实有所减轻。

其他7家试点医院也出现了同样的情况。综合计算，取消药品加成近9个月的时间，总共让利百姓达6700多万元。“多数患者都能明显感受到取消药品加成后，看病费用降下来了，但有些基药和药厂直供店所售价格相比还是有些虚高，主要是这些药品在进入统一招标平台前就已几经被倒手抬价，我们也无可奈何。"即墨市人民医院副院长宋卫东说。

调整服务价格弥补收入缺口

新政之前，公立医院收入来源由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道组成，如今取消15％药品加成后，医院收入明显降低。根据去年10月山东省下发的县级公立医院综合改革试点工作实施意见，因取消药品加成而减少的医院收入部分，80％通过调整服务价格来弥补，剩下的20％通过增加政府投入、加强医院管理等途径加以解决。

为了解决医院的困难，即墨市和黄岛区都建立了财政补助机制，预留资金用于编制内人员各项社会保险（放心保）及符合规定的离退休人员费用，按月准时发放。这样一来，政府补助20％的承诺就落到了实处。今年2—9月份，即墨市总共补贴1948.62万元。

另外80％来自于服务调价的补偿，两个地区也都出现了因为服务价格低导致补偿不足的现象。“在这次调价之前，我们已经上调过部分服务费用，因此这次调价，我们的空间很小，调剂后还是无法补贴所有的亏损，差额补偿能达到40％就不错了。"即墨市卫生局副局长毛天训告诉记者，经过统计，即墨4家医院每月都要亏损150多万元。目前政府已经意识到了服务价格的问题，正在考虑通过二次调整医疗服务的价格来补齐这块缺口。

有患者提出疑问，住院诊查费以前每天8元，现在涨到20元，要是再上调价格，百姓的看病负担会不会加重呢?青岛市卫生局有关负责人表示，调整后增加的医疗服务收费，按规定都是纳入城镇职工、居民医疗保险及新农合支付范围，患者不会因此增加额外负担。

针对这一政策，青岛市人社局下发了两个配套文件，将调整医疗服务项目价格后增加的医疗服务收费，符合条件的纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围；明确试点医院采用以“总量控制、年度决算"为主，以单病种住院费结算办法，危重病大额医疗费用补贴办法等为补充的复合式结算办法。

探索推进综合改革

取消药品加成，并不意味着县级公立医院改革是否就完成了。

有关人士指出，根据国家出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》，取消药品加成只是公立医院改革的切入点，陆续还有更深层次的价格政策、医保支付、人事分配等综合改革。

从去年开始，青岛8家试点医院陆续开展了规范药品集中配送，推行电子版临床路径的应用，实行“先诊疗后付费"诊疗模式，完善医院内部控费机制等系列改革措施，想方设法帮助群众降低医疗费用，收到良好成效。

自2012年6月1日起，即墨市在所有公立医院及镇卫生院推行了“先住院、后付费"诊疗模式，医保和新农合居民以及急救患者，出院结算时仅支付报销后个人所承担的费用。截至今年9月底，该市医疗机构已为16830名患者垫付资金4250.15万元。

为了更好地监管公立医院改革，即墨市还成立了公立医院管理中心，凡涉及公立医院的财务管理、医务管理、医疗质量管理，全部归入中心，实现了公立医院从以前粗放式管理转变为管办分离的精细化管理，这在青岛市还属于“头一份"。

“以前财务管理都是随机的，现在我们推行了预算管理，等于提前给大家戴了个‘紧箍咒’，科学合理地来花销支出，我们也能更好地监管。"毛天训介绍，公立医院管理中心运转半年比较顺利，通过预算管理、统一招标等手段，实现了降低成本、加强监管的目的。但是从整体来看，如果想全面推广，还需要顶层设计，来明确公立医院管理中心在公立医院改革中的职责分工和角色作用，才能更好指导基层推行管办分离改革。