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妇科检查全过程
2013-11-26
来源: 全球医院网
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第一步：妇科窥器检查
用阴道窥器拨开阴唇，向肛门方向伸进阴迈内张开，检查阴道内的酸碱度和细菌，观察阴道、子宫颈口与弯窿部的形态。 对30岁以上妇女，在末用手指触诊前用刮板刮取宫颈细胞涂片，以刮板的一端插入宫颈外口，以此为中心，顺时针方向旋转360度，然后将刮取物涂片固定，进行阴道内分泌物涂片试验及宫颈粘液结晶试验等。 阴道窥器的种类 有两种，一种是分开的前叶和后叶，后叶有槽，其代表为Simon（西蒙）阴道窥器;一种是两瓣阴道窥器，形如鸭嘴，也叫鸭嘴窥器，由两叶构成，用关节连接而成，其代表为Cuscoo（克斯叩）窥器。 应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。使用阴道窥器检查阴道和宫颈时，要注意阴道窥器的结构特点，以免漏诊。 （1）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器，可以固定，便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。当放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。 （2）视诊①检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。②检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部或宫颈分泌物。 第二步：白带检查 妇科白带检查是临床上用来检查白带是否已经出现了异常的一种检查方法，通过这种方法可以知道检查者是否患有了某种妇科病。很多的女性在做完妇科白带检查后，不知道上面的内容所表示的含义，妇科专家介绍，妇科白带检查内容主要包括以下几个方面： 1、霉菌与滴虫 妇科白带检查时，白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用“+”来表示，“+”这一符号在妇科白带检查中只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。 2、妇科白带检查中的阴道清洁度可分为4级： Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。 Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。 Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。 Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。 3、pH值 北京某医院妇科专家指出，青春期后由于卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉，经阴道杆菌分解作用后变成乳酸，以致阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，这是阴道的自净作用。妇科白带检查化验时常用pH值来表示酸碱度，正常时pH为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5～6。 4、胺试验： 患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。 5、线索细胞： 线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生在进行妇科白带检查时，根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。 第三步：宫颈刮片检查 宫颈抹片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。 宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。 做宫颈刮片检查的意义：由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。 宫颈刮片检查的方法 目前检查宫颈癌常用的宫颈刮片检查方法有传统的巴氏法和TCT。巴氏分级系统存在准确率低的问题，因此一此大型医院已不再使用该系统。 巴氏系统按宫颈病变程度分为5级： 巴氏1级－正常。 巴氏2级－炎症——炎症引起的细胞变化。 巴氏3级－核异质——细胞变化严重，可能由炎症或肿瘤引起。 巴氏4级－可疑癌——高度怀疑宫颈癌。 巴氏5级－癌——确定宫颈癌。 诊病请注意： 通过简单的宫颈刮片，医生可检测到子宫颈细胞微小的变化，这使致命的癌症在没真正发生之前就消灭了，因此子宫颈癌是一种完全可预防的疾病。此就去有将90%的宫颈癌前病变检查出来。如果宫颈各自检查异常，别怕！异常并不意味着是癌！需做以下检查确定病变部位和性质。 阴道镜检查：不是手术，不需麻醉。取样检查与宫颈刮片**的不同就是前者采取的是“生活的”，而不是“脱落的”细胞。 宫颈管诊断性搔刮：医生会用细小的刮匙取子宫颈管内的细胞检验。 宫颈锥形切除术：如病变程度重，会用锥形切除部分宫颈。如病变部分被切净则无需进一步治疗。 子宫颈癌绝大多数情况下是在宫颈慢性炎症的基础上，经过大约6～10年时间逐渐发展而来的。所以，定期进行宫颈抹片检查可以提早发现子宫颈病变。由于巴氏分级系统存在准确率低的问题，医生建议患者：主动要求做TCT检查，避免由于设备陈旧而引起误诊。 第四步：妇科三合诊检查 妇科三合诊检查主要了解子宫大小是否与停经月份相符合，胚胎是否正常发育。当出现子宫大小与停经月份不相吻合时，需要B超检查，以排除子宫肌瘤、子宫发育异常和胚胎发育异常等情况。若存在子宫肌瘤，需要估计肌瘤的大小、生长部位和是否影响胚胎生长发育而需要及时终止妊娠，并尽可能地估计到肌瘤的性质。同时，医生检查的内容还包括双侧附件是否正常，当卵巢增大时，需要鉴别是妊娠引起的功能性增大，还是器质性增大。若是功能性增大，怀孕三个月后会自然消退，若是良性器质性增大，要尽可能在怀孕三个月后手术，以减少流产率。 方法： 以一手食指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。 其中： 1、阴道：触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛、畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。 2、宫颈：触摸宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。 3、子宫及附件：将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时让放在耻骨联合上方的手，向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。 注意： 对于以下疾病，三合诊是必不可少地步骤：结核、子宫内膜异位症、盆腔炎症以及女性生殖器的良、恶性肿瘤。子宫颈癌患者做三合诊检查，对于确定临床分期、选择治疗方法有重要意义。 第五步：超声检查 产科超声检查分哪几种? 产科超声检查的操作有两种方式：经腹部探查和经阴道探查。前者经常被用于妊赈的第二和第三阶段，检查时医生将事先在孕妇的腹部涂上一些胶质作为声波的导体，然后在子宫上方移动感应器获取胎儿的图像。阴道探查经常被用于妊娠的第一阶段，是将狭长的感应器置入孕妇的阴道，通常获得的图像更加清晰。感应器表面将被事先套上一层防菌的橡胶套，并涂满黏附剂，其作用主要是润滑，同时也利于声波的传导。不管是哪一种方式，孕妇都不会有疼痛感。 （一）经腹壁扫查 充分暴露腹部和耻骨联合上缘。在检查部位涂耦合剂。在子宫范围内作纵断、横断、冠状等断面，自左至右，由下而上全面扫查。注意寻找子宫腔内有无妊娠改变，如观察早孕期的妊娠囊、胎芽、胎心搏动，中晚期妊娠的羊膜、胎儿、胎盘、羊水等。进行必要的产科生物学测量，以估计孕龄，了解胎儿生长发育状况。扫查时还应注意子宫壁有无肿物并与妊娠伴随的生理性改变如子宫收缩所致局部增厚，扩张的血管鉴别。此外，还应注意观察两侧附件有无肿物回声，是否存在盆腔游离积液。 （二）经阴道扫查 将涂有耦合剂的阴道探头套上阴茎套，再涂无菌耦合剂，置于阴道穹窿部，向前、后、左、右扫查。 （注：无阴道探头者，可试用直肠超声检查，但效果不及阴道超声）。 （三）经会阴扫查 将涂有耦合剂的凸阵探头套以保护薄膜，探头表面再涂耦合剂，置于大阴唇表面，进行矢状和横向超声扫查。 会阴途径仅作为辅助手段，主要用于中晚期妊娠测量宫颈长度，诊断宫颈机能不全、宫颈扩张程度和前置胎盘的诊断与分型。 适应证 一、妊娠的诊断。 二、预测孕龄、估计胎儿体重。 三、胎儿生长发育的判断；宫内生长迟缓、巨大胎儿。 四、确定胎位。 五、多胎妊娠。 六、子宫畸形合并妊娠。 七、盆腔肿物合并妊娠。 八、胚胎停止发育和死亡。 九、水泡状胎块。 十、异位妊娠。 十一、胎盘定位和前置胎盘、胎盘成熟度的判态,胎盘早期剥离和其它胎盘病变。 十二、羊水过多和过少。 十三、宫颈机能不全、宫颈长度测量。 十四、脐带绕颈,单脐动脉脐带，其他脐带异常。 十五、胎儿先天性畸形和异常。 十六、介入性超声:羊膜腔穿刺的超声定位、脐静脉穿刺的超声定位、超声引导绒毛活检术、胎儿疾病的介入性治疗。 十七、高危妊娠的超声监护。 检查方法 一、仪器条件 需用高分辨力实时超声诊断仪。常用线阵或凸阵式探头,频率为3～5MHz。仪器如果备有扇扫式探头(3.5MHz)和阴道探头(5～7.5MHz),则更为理想。经腹壁观察位于宫颈或阴道部位病变或当膀就充盈欠佳时,采用凸阵式或扇扫式探头(配合腹腔壁适当加压扫查)比较有利。改用阴道超声效果更好。增益调节以正常子宫壁呈低水平回声,膀胱内尿液基本上无回声为准。为观察早孕孕囊内胎心、卵黄囊等细微结构时,宜充分放大图像并调节灵敏度。现代彩色超声诊断仪具有B型超声、M型超声、彩色和频谱多普勒超声等多种功能,配有多种探头,是更为理想的仪器。一方面可做常规产科超声检查,另一方面还可高度灵敏地检测血流变化。后者常用于异常妊娠、异位妊娠和滋养体疾病,胎儿各种心血管疾病,脐带异常,胎盘病变等检查。 二、检查前准备 （一） 检查早期妊娠,包括异常妊娠和合并症时，膀胱需保持适当充盈。 嘱孕妇检查前1～2小时饮水400～500ml，直至频有尿意。 仰卧时，小腹应有轻度隆起。 在紧急情况下，如异位妊娠发生急腹症或因阴道出血怀疑是否前置胎盘，不能等待膀胱自然充盈时，可在超声监视下，用导尿管将无气泡的灭菌生理盐水200～400ml由尿道注入膀胱。 （二）中晚期妊娠（孕12周以后至分娩前）胎儿检查则无需充盈膀胱。 检查宫颈机能不全和前置胎盘者例外。 （三）经阴道超声检查，需在排尿后进行。 三、检查时体位 （一）经腹检查： 一般取仰卧位。遇以下情况，有时需采取侧卧位： 1.为了变换胎儿位置。 2.妊娠子宫过大，孕妇难以仰卧位。 （二）经阴道检查需取膀胱截石位。 12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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