为了解基层医改和基本药物制度取得的成效、存在的问题和地区间的差异，在国务院医改办的统一安排下，9月11日至14日，国务院医改办第三督导组在国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫的带领下，深入兰州市城关区、陇西县的社区卫生服务机构和乡村医疗机构进行了督导检查。省卫生厅厅长刘维忠、副厅长金中杰、副巡视员安平、省医改办相关人员先后陪同检查。

汇报会上，省卫生厅厅长刘维忠向督导组一行介绍了甘肃的省情和近几年的医改工作概况。他说，甘肃是穷省办大卫生，这几年在省委省政府的正确领导下，各有关部门和全省卫生系统齐心协力，共同谋划，不断创新，克服财力困难、基层人口多、医疗资源不足等多重困难，充分利用现有的卫生资源和中医药资源优势，用最简单的办法解决最基本的问题，用较少费用维护居民健康，走有中医药特色的医改之路，基本达到了五年任务三年完成的工作目标，初步建立起了较为完善的医疗保障体系、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和公共卫生服务体系，坚持预防为主、中西医并重，全省城乡居民健康水平有了较大改善。省卫生厅副厅长金中杰从医改实施方案的制定，基本药物制度实施，编制、人事和收入分配制度改革，建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制，卫生服务能力建设，乡村医生队伍稳定和中医药工作开展共7个方面向督查组汇报了我省基层医改和基本药物制度工作情况。

督查组在听取汇报、查阅资料后，先后深入兰州市城关区张掖路广武门社区卫生服务中心、大众巷社区卫生服务站、民勤街社区卫生服务站，陇西县云田镇中心卫生院、云田镇北站村卫生室、渭阳乡卫生院、渭阳乡小干村卫生室进行了抽查，重点对基本药物制度落实情况、村医补助落实情况、公共卫生工作开展情况、基层医疗机构绩效考核工作开展情况、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）主任（院长）竞聘上岗、基层医疗机构“五、八排队"落实情况等工作进行了现场检查和指导。

反馈会上，督查组充分肯定了甘肃省医改工作取得的成效，特别指出甘肃省充分发挥中医药优势，创新工作思路，转变以健康为中心的工作模式，探索出了“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特色的甘肃医改之路"，也为其他欠发达地区卫生发展和医改提供了非常有益的借鉴和示范作用。

傅卫司长为甘肃省基层医改总结了9个特点:

一是各级领导高度重视，部门积极协作配合，按照国务院有关文件要求和医改工作安排，积极落实各项医改政策。对于基层医改的重视，对于健康的认识，各部门都是有共识的，认为做大做强基层是医改的重中之重，出台《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）的实施方案也经过慎重细致的研究，很多政策也是多部门联合开展，取得了很好的效果。领导有想法，敢探索，做事踏实，善于总结理论。包括发改、财政、人社等各部门的领导也以踏实的工作作风、高度的工作热情积极倡导基层医改各项政策，带动了一批人，真正起到了推动基层医改工作作用。

二是切实落实了预防为主、健康管理的理念。采用各种手段和方法，贯彻预防为主的方针，既保障了群众身体健康，也节约了医疗费用，形成了全社会参与的医改氛围，走出了一条欠发达地区的健康发展之路。我们深刻体会到，甘肃的医改，是真正符合甘肃特点的医改，是真正将医改当做一个整体在做，围绕健康理念的医改，是符合预防为主的医改，只有这样，才能将健康理念纳入万策，一切从健康出发，符合健康发展的规律。

三是将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等，这些举措既作为维护健康的手段，促进了群众健康，也是促进欠发达地区经济发展健康产业的有益探索，希望能加大这方面的探索力度。再比如渭阳乡卫生院种植艾草制作艾条，他们自己创造适宜技术，发挥基层的创造性，主动的开发药材和艾灸的适宜设备，既满足了当地需要，也解决部分就业，拉动了当地的经济发展。如果我们基层都能这么工作，那就是从政府输血向自身造血转变。政府投入健康，健康带动经济，这也是符合******现在发展健康产业的思路。希望甘肃下一步能继续加强这方面的研究，进一步发挥基层医疗机构的主动性、创造性和积极性。

四是重视考核和监管。善于运用各种创新手段，建立考核评价、督查通报等制度，确保改革的落实。比如医疗服务监管，开展了五、八排队等，监管的指标并不多，方法也不复杂，但是非常有效，促进了合理用药、提升了医疗服务质量，也促进了基层医疗卫生机构的内部管理。更重要的是监管与后续处理紧密结合，达到了较好的效果。

五是重视人才队伍建设。虽然甘肃在改革过程中也面临基层医务人员缺失等困难，但是根据甘肃的实际情况，积极探索，想了不少行之有效的办法。比如畅通双向培养流动渠道，允许县医院的到乡镇卫生院评职称，不占两个机构的指标；在编制不足的情况下，省财政出资，连续五年将万名大学生入乡镇纳入省为民办实事的内容，为基层招收1.7万名大学生等等，有效缓解了农村卫生人才短缺的困难。

六是充分发挥中医药特色优势。甘肃是从整个理念上来推广中医，包括适宜技术的推广、人才队伍培养、社会宣传、扩大群众认知基础等多方面的措施。同时在多项政策中对中医药进行倾斜，通过新农合门诊统筹报销等手段，鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病，节约群众就医费用；将中医治未病纳入基本公共卫生服务范畴，免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。

七是基本药物制度起步早，覆盖全。2010年起就在所有政府办基层医疗卫生机构和村卫生室全部配备和实行基本药物零差率销售，截至2013年6月已经在全省177家县级医疗卫生机构实施全部药品零差率销售。今年起，为了加强管理将省药品招标采购平台设在甘肃省公共资源交易局，采用技术加制度的办法，进一步规范了招标采购的程序，真正做到科学、规范、公正、透明。同时不断调整和完善政策，针对前期药品配送不及时的问题，将配送企业列入“药品配送黑名单"，在县级及时成立了县药品配送管理中心，明确县级行政部门的责任，将责任落实到县区级，为药品配送提供了组织保障，规范了企业配送行为。

八是多渠道补偿机制得到了落实，基层医务人员收入得到保障，机构活力得到激发。访谈中，陇西县云田中心卫生院医务人员谈到原来月收入在800元左右，希望医改后月收入能达到3000元，现在每月能拿2000多元，在原来相对较低的水平下还是有了较大幅度的提高，医务人员觉得比较满意。调查显示，基层医务人员的满意度和积极性比较高。

九是注重基层医疗卫生机构的能力提升、服务拓展、管理规范。一方面从社区服务中心到服务站、到乡镇，都要求有上级医疗机构的医生定期定时去坐诊，并将信息公开，使群众能及时看到。另一方面社区卫生中心的功能非常有特点，注重拓展服务的项目和领域，加强虚拟养老，从健康角度出发，提供多种的健康服务，既发挥了社区的作用，又促进了机构的发展。这次我们看的两个社区卫生服务站都是非政府举办的，但政府采取购买服务的方式，加强了规范和要求，保证这些机构能够规范的提供基本医疗服务和公共卫生服务。

傅卫司长同时提出下一步我省要加强的6个方面工作：一是要着力于在巩固发展的同时强化绩效考核等机制建设，二是要进一步完善多渠道补偿，三是要切实提高基层医疗机构服务能力建设，四是要进一步完善基本药物制度，加强药品招标采购监管和提高药品配送到位率和回款率，五是进一步加强编制、人事制度的改革力度，六是要加强医改政策的宣传、解读和告知工作。