国务院医改办相关负责人近日表示，今年内我国将在部分省份试点跨省份就医即时报销。跨地区就医即时报销，是以公平为基本取向的新一轮医改绕不过去的目标任务，但却不是易事。截止2012年，我国流动工作、生活的群体规模已达2.36亿人，其中跨省份流动人口占三分之二。规模如此庞大的群体受困于跨地区就医报销难，势必显著拉低我国医保体系实际覆盖面与补偿率，并导致流动人口参保意愿低落，甚至影响到名义参保率的保持与提高。

跨地区就医报销难源于医保体制。基于“渐进”、“实用”等经验，中国的社保体制从其发端就被分设为“城保”、“农保”两种模式，继而又因为地区发展存在先后，不同地区依据自身条件试验并发展起了更多类型的下一级模式。有数据显示，目前我国医保统筹层次大多停留在县级水平，全国相对独立的社会保险统筹单位多达七千多个。

在各地利益难以兼容的情况下，一味指责地方政府本位主义于事无补。与此同时，倘若仅在现行制度框架内做加大******财政转移支付力度等增量式改进，跨地区就医报销难的状况固然有可能会改观，但转移支付方式也难以算清各统筹单位因人口流动而产生的成本/收益，因此，不仅其效率令人怀疑，就连其核心诉求——公平，也未必能在全国范围、不同的经济区域内等得到体现。

要解决这个问题，只能迅速提高基本医保统筹层级。事实上，根据国际通行惯例，类似中国这样财权高度集中的国家，如英、法、泰等，卫生支出几乎全由******政府承担。中国采用此方法还有两项重要的事实支撑，其一，中国的******财政状况堪称宽裕；其二，中国的总体医保基金结余率非常高，也就是说，提高统筹层级并不会对上级财政形成很大负担，甚至可能无需对超支单位进行补贴，会一定程度上减轻上级财政转移支付压力。（dynasty）