【编制按】医疗体制改革作为全面改革的一部分，是社会各界关注的焦点；而医改作为社会改革的一部分，不仅需要医疗卫生体制的突破，还需整个社会体制改革的配套。在本文中，《医学界》为您解读《中共******关于全面深化改革若干重大问题的决定》中与医改有关的内容。同时，近期“我为医改提建议”活动收到了全国医者超过200人的实名建议，本文节选10个医者的建议，供大家参考。
    11月12日下午，三中全会闭幕，会议审议通过了《中共******关于全面深化改革若干重大问题的决定》（下称《决定》），并确定成立******成立全面深化改革领导小组，负责改革总体设计、统筹协调、整体推进、督促落实。
    看完了《决定》，我们有两种截然不同的认知：
    第一、总体方向上有希望
    全会提出，建设统一开放、竞争有序的市场体系，使市场在资源配置中起决定性作用。加快形成企业自主经营、公平竞争，消费者自由选择、自主消费，商品和要素自由流动、平等交换的现代市场体系，着力清楚市场壁垒，提高资源配置效率和公平性。这对于推进医疗市场的开放，无疑具有导向意义。此外，《决定》中还提到了“建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医药卫生体制改革。” 
    第二、医改可能并非近期******重点工作
    虽然《决定》中提到了“医药卫生体制改革”但却只是在很不显眼的位置一笔带过。考虑到今年年初国务院医改办合并到卫计委等机构调整动作，可以看出，在******最高领导层的视野中，医改并没有优先位置，改革的意愿并不强。也许正因为此，看到决议文后，一个民营医院院长立即在微信上评论说“还在摸着石头过河”。
    似乎也不能怪******对“医改”不重视，因为在领导的位置上，有太多的东西比医疗改革更重要！
    经济要发展、政府要改革，要简政放权、要进一步开放、要金融改革……而投资医疗有什么用？医疗需要耗费大量的资金，对于经济发展没有立竿见影的拉动和促进作用；要花费的大量资金，也不能像架桥修路一样，给领导们留下醒目的标志性政绩。
    也许正因为这样，医改在短期内将会被继续忽视。
    如果政府把医疗当成包袱，自然关注的越少越好、投入的越少越好；如果把它换个角度，当作为社会创造幸福的行业，则将有不同的视角和看法。国外经济学研究早有证明，完善的医保、高质量的医疗服务体系，对于经济发展和社会幸福指数提升作用重大。从现实意义来说，只有解决了教育、医疗等保障，国民才能改变只存款、不消费的习惯，才能实现经济增长从投资到消费的转变。
    我们刚刚看到2012年的医疗卫生数据，医疗卫生支出占全国GDP的比重仍然在5％左右；而医疗卫生支出占政府支出的比例仍远低于世界标准，而这不多的支出，又被公务员、离退休干部等特权阶层占据了相当部分。
    当下在大医院中越来越剧烈的医患剧烈冲突，实质正在于医疗体制改革的滞后。政府医疗保障投入不足、医疗市场垄断、不允许医生等自由执业创办诊所、分级诊疗体系不能落实、事实上存在的对民营医疗机构在医保和各方面存在的歧视，都导致医疗市场问题丛生。而目前愈演愈烈的医患冲突，则基于上述深层次的体制痼疾。
    温岭事件发生后，在中国医师协会等行业协会的呼吁下，在《医学界》等媒体的组织下，全国普通医生护士参加了呼吁，这次媒体界给予医学界良好的舆论支持；并迅速引起卫计委、公安部、乃至李克强总理的关注和批示，要求加强医院安全保障，推行医院暴力零容忍。
不过如果医改迟迟得不到推进，这种由于政府领导短期关注带来的变化，能够持续多久？谁也说不清楚！
    正如《请保障我们的行医安全和尊严》公开信中所说“变革刻不容缓”，可变革怎样才能到来？必须当事人——医生和护士等一线人员站出来表达自己的利益和诉求，团结媒体和社会各界力量，通过合法理性的通路去推动变革。
    医者不幸福，医改难成功！”这是黄洁夫先生的话。但是医者的幸福是从天上掉下来的吗？没有争取、有主动的呼吁，天上不会掉馅饼！
    《医学界》的使命正是“让行医更幸福”！这决定了，只要是有利于提升医者幸福的工作我们就会努力去做。我们也相信，医者幸福，患者才有得到优质医疗服务，整个社会的幸福指数才能上升！　
    后面列出10名普通医生对于医改的建议，供大家参考！感谢各位的努力和参与。变革不会因为呼吁而立即到来，但没有参与，变革必将一直缺席！

    【我为医改提建议】十名医生的医改建议
    方素芹 山东垦利县人民医院 主治医师
    医改建议：医改必须首先提高医务人员的待遇，真正体现其工作价值，才能激起工作热情并吸引优秀的人才加入这个队伍，使医疗队伍不断扩大，技术不断提高，看病难的问题也就可以逐渐得以解决。其次，政府増加对公立医院的投入，使之摆脱自己挣钱养活自己的尴尬境地。再次，通过政府干预，釆取有效措施减少中间流通环节，切实控制药品耗材等的价格，从而使广大患者减少医疗支出，解决看病贵的问题。
    林雅慧，北京丰台医院 肾内科医生
    医改建议：要纠正看病人难，应该将医保限级转诊規范化。区域建立化验，影像检查，消毒专门中心利于共享资源。建家庭医生推广保健巡诊，社区医生初诊筛查，区域中心医院常见病多发病系统诊治，三级医院疑难危重救治好转后转回二级，社区疗养。
    李永杰，北京大学人民医院 主任医师
    医改建议：强烈建议取消特权医疗，他们占用了太多资源，除了财力，还有宝贵的人力资源，导致老百姓看不起病。这是医改必须面对的，绕开这个问题，所有努力都是避重就轻。
    李震宇 上海市徐汇区康健社区卫生服务中心 全科副主任医师
    医改建议：纠正错误，一是停止公共卫生大跃进式地向社区医院压指标；二是抛弃基药制度；三是赋予社区医院平等自由的发展权。
    毛文，武汉市三医院 创伤急救部主任
    医改建议： 1.增加医疗投入，提高公立医院医务人员收入，取消医院绩效考核，改变现有医院考核制度，以提高服务水平做为重要考核指标。列出时间表，让公立医院真正为广大人民服务。 2.改革现有医疗保险体系，让商业保险更多的参与。由保险公司来审核医生的服务范围和医生的收入挂钩，患者小病在社区治疗、如需进一步处治则保险公司把关，合理安排医疗资源。否则自费。多出的费用可拿出部分来贴补公共卫生资源建设。
    宋瑞清，宁乡人民医院 骨科主治医师
    医改建议：要想医患和谐，政府就必须加大投入，又想缓解看病贵和难，又想医院收费低，政府不给钱一切都是空谈！院长为医院暴力负责，如有医生受伤，院长升迁和评优都受影响。还应提高医生待遇，保障医务人员安全；媒体加大宣传，引导社会尊重医生，依法维权！
医生网友“天空之城” 
    医改建议：1.应鼓励和规范民营医院及私人诊所的建立，真正做到允许医生多点执业。医生价值由市场定价。保留公立医院的公益性，公立医院实行免费就医，保证有最基本的药物和救治，财政支出由政府补贴。 2.建立健全并推广多种医疗保险和医师保险制度，作为国家医保的补充。 3.建立相应的惩治措施，对未经调查的不实报道严厉打击，营造良好的舆论环境。
黄喜岷 成都市西区医院 副主任医师
    医改建议：1，取消等级医院评审，等级医院人为地造成了医疗资源不正常分配，也引导了群众的错误就医观念，致使病人大量涌向三甲医院，使服务质量，水平大打折扣，也是三甲医院医院暴力集中的原因。 2，避免卫生行政主管部门进行过多的检查，每次检查耗费过多的人力，物力，医院医生忙于应付检查，准备二十多个卷宗的台帐，造假。应该把医生的精力和时间还给医生与病人的交流上，加强医患沟通。让医生把时间用在提升业务能力，技术水平上。 3，医学院校的附属医院应限制规模，应在高精尖技术上发展，科研上发展，而不是一味地以业务收入论英雄。甚至连阑尾炎，疝气，胆结石都不放过。 4，加大公立医院投入，大力发展民营医院，放开民营医院服务价格。让病人有多种选择，适应不同层次病人的需求。
    杜晴敏，云南省怒江州人民医院 儿科主治医师
    医改建议：盼望改革，增加卫生投入，改变以药养医的局面，不要转移矛盾，更不要拆东墙补西墙。我们在基层，老百姓的苦我们最清楚。加强医院安保，只会让本已经紧张的关系雪上加霜！
    赵晓红，齐齐哈尔第一机床厂职工医院 产科主任。
    医改建议：取消医院实行绩效考核自负盈亏。让医生的诊疗行为与经济效益无关，还医生的所有的思维精力于患者身上。让医生不要为自己的收入而分心！给医生一个与他们的付出成正比的收入！给她们一个安全的诊疗空间环境！不要让他们寒心！