近日，国务院下发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（下称《意见》）明确表示，健康服务业对社会资本的开放实行“非禁即入”，并强调给予社会资本比较平等的待遇，政策普及面之广可谓空前。受此影响，社会资本大受鼓舞，有分析人士预判：“社会资本办医的大时代即将来临。”然而，也有观点指出，如今的医疗体系不改变，社会资本办医难发展，再多的政策也是枉然。那么，政策松动之下，社会资本是否真的“熬出头”了？另一方面，在半空中“撒花”的《意见》欲落地，政府除了表明积极的态度外，还应做什么？
 
◆邝海燕/文
“非禁即入”的示好
在国务院此次政策调整中，健康服务业对社会资本表现出************的利好，除强调“放宽市场准入，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放”外，还要求加强规划布局和用地保障、完善财税价格政策等，力求给予社会资本比较平等的待遇。在从业者看来，《意见》对社会资本办医限制的放宽，是对社会资本的明确示好。
 
近年来，我国多次出台政策，鼓励、支持社会资本举办医疗机构。在2009年推出新医改方案后，2010年，国家发改委、原卫生部等在《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（下称2010版《意见》）中明确了鼓励、支持社会资本举办医疗机构的基本方向。随后，2012年国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、2013年9月的上海自贸区方案等，皆释放出利好社会资本办医的政策信号。
 
“对社会资本来说，不断明朗的政策确实对其有很大吸引力。”长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理刘牧樵表示，在很久以前，政策其实已有指导性意见，而通过多次提议或强调，相关部门不断向外界释放需要社会资本办医的信号。尤其是此次《意见》明令规定“非禁即入”，再次传达出强烈的利好信息。
 
北京时代方略企业管理咨询有限公司咨询顾问顾威则进一步指出，从支持面来看，2010版《意见》主要从税收、政府投入、资质认定上做支持，比较宏观；此次《意见》则着力细化到举措，七条措施分别从行政程序、用地、资金、税收、消费引流、规范和舆论上给予健康服务业全方位的政策“红包”。其中，行政程序和市场准入是影响社会资本办医的“硬指标”，以营造透明、公开的政策氛围；用地、资金、税收为“硬件”，是保证社会资本办医发展的基础；规范和舆论属“软件”，是实现社会资本办医的保障。
 
推不开的“玻璃门”
 
不可否认，在国家持续的“开闸放水”主张下，社会资本办医取得了一定的成效。至2013年，我国民资办医已逾万家，占医院总数的四至五成。然而，与之相对应的，却是民办医院接诊的患者尚不及接诊总量的一成。这意味着，民间力量事实上远未真正成为影响市场、改变供求的“源头活水”。
 
长期以来，社会资本进入医疗领域一直存在“玻璃门”。 在我国现行的医疗体系中，医疗布局以公立医院为核心，行政管理之下的公立医院几乎垄断了所有的优质医疗资源，医疗资源配置严重不均衡。因而，尽管政府力推社会资本办医，效果却不尽如人意。如2010版《意见》出台时，坊间便掀起过一股投资热。然而，在我国区域卫生规划对公立医院倾斜的背景下，社会资本在实际进入医疗市场时，从产业政策到税收、准入、人才等，都难以逃脱“玻璃门”的限制。
 
在此政策背景下，刘牧樵认为，尽管受政策影响，会有越来越多的社会资本“试水” 医疗领域，但它们是没有办法真正走下去的。因为在政策限制下，市场并不具备社会资本办医的条件。换言之，如果现有的医疗垄断模式不改变，医疗产业未能真正市场化，即便出台再多的优惠政策，社会资本办医也难有良性发展。
 
顾威对此表示赞同，“目前，医疗是市场化进程最缓慢的一块产业，也是公平和效益矛盾最显著的一个领域，成因正在于体制和机制的束缚。”她指出，过度市场或过度行政干预都是极危险的，而社会资本办医成功的关键，在于其是否和公立医院一样受到政府的公平对待。因此，如何既惠及大众，又使公立医院和非公立医院形成适度竞争，考验着政府的平衡能力。
 
良方亦需“好药”
 
从《意见》来看，其不仅以“非禁即入”的政策为社会资本松绑，还在税收、价格、财政和土地规划等方面给予优惠和扶持。这意味着，民办医院在争取与公立医院公平竞争方面有了新的突破。但是，虽然《意见》的政策信号非常明确，可除“非禁即入”外，其他的政策仍处于框架阶段，实施操作层面仍然没有具体的条例出台。
 
对此，业界普遍呼吁各地尽快出台规划和细则，使政策早日落地。顾威表示，《意见》欲落地，解决人的问题是关键；也就是说，重点在于医护人员流动上。“三甲医院在科研、职称评定上都有优势，如何放宽带动，这不是一个部门或者一道行政命令就能解决的，而是多部门协同的系统问题。”
 
而在刘牧樵看来，人员问题仅是一个方面，社会资本办医要成型，必须拥有三个必要条件：打破公立医院垄断、医生自由执业、国家推动商业保险。但我国目前的医疗体系中，公立医院脱离了公益属性，市场体系远未建立好，所谓的非公立医院发展的“玻璃门”依旧存在。因此，哪怕政策再好，要落地仍需要一段较长的时间。
 
《意见》放宽社会资本办医限制的目的，无外乎推动非公立医院与公立医院展开有效竞争，发挥“鲶鱼效应”，从而实现医疗资源的合理配置，促使医改更进一步深化。但是，正如刘牧樵所言，若想让社会资本真正成为“活水”，那么，在公立医院与民办医院在博弈中，双方应明确自身定位，找准细分市场。公立医院应成为真正的非营利性医院，做好基础医疗；而民办医院应将着力点放在特色医疗、专科医疗等方面，为民众提供更多的选择。唯有如此，才能形成良好的竞争机制，理顺扭曲的医疗资源分配格局。而这也意味着，政府要做的工作，还有很多。
 
******观察
药企“分羹”，硬仗软攻
 
近年来，药企越来越热衷于“从医”，复星医药、******味等多家药企已先后进入了投资医疗机构的大潮之中。具体来看，原因主要有几个方面：首先，持续出台的利好政策使药企深受吸引；其次，从投资角度来看，药企与医疗机构同属健康领域，药企办医有很强的先天优势，属于对下游终端的拓展；再次，现有的招标政策对药企的药品销售限制是比较大的，而出于对产业链上下游整合的考量，向占据国内药品销售市场份额80％的医院延伸显然至关重要。
 
从更深的层面出发，药企涉足医疗无疑是进入一个全新领域。通过这种方式，药企将直接面对患者，为其提供全方位的健康医疗解决方案。从长远发展来看，这有望形成一种全新的商业模式，而这，才是社会资本办医的**利好。
 
目前，我国的社会资本办医形式多样，包括参股医院、托管药房、直接办医等，而《意见》中提到“鼓励发展专业性医院管理集团”，则成为了一种亮点模式。不过，顾威亦提醒道，药企需根据自身能力和医疗机构的经营情况来谨慎选择、参与办医，且在此过程中，应依靠企业的市场化管理能力盘活医疗资源。
 
另一方面，刘牧樵认为，如果社会资本办医能够真正成型，药企要想在此机遇中“分一杯羹”，首先要面临的，是一次大洗牌。因为社会资本办医的放开必然带来药品的需求量上升，但药企也会面临更大的竞争。此时，药企必然要提高药品质量、发力新药开发，打造符合市场竞争需求的软实力，形成差异化竞争，才能打赢这场硬仗。（dynasty）

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