国内首例三级医院托管二级医院始于2004年，一家省级三甲医院南京东南大学附属中大医院率先在全省对二级医院南京下关医院施行托管。

根据委托管理规定，下关区卫生局与中大医院共同保证下关医院实行“三个不变，一个确保"：即托管期间现有资产的权属关系不变，下关医院职工身份不变，财政补助渠道不变，确保下关医院国有资产保值增值。委托合作期限暂定15年。

托管后，下关分院作为中大医院分支医疗机构，中大医院有权对下关分院现有资源进行重新整合，全面自主进行管理和经营，并大力推行人事分配制度改革，把下关分院建成规范、先进的专科医疗技术中心和社区卫生服务中心，让更多患患者在家门口就能享受到优质、价廉的“三甲"医院医疗服务等。

而随着医改的深入开展，由高等级医院托管低等级医院的尝试，作为一种新的医疗体制改革新模式，目前在我国北京等多个发达城市逐渐出现。表面上看，此举不仅重组了医疗资源，还能带来明显的社会效益和经济效益，为托管双方带来共赢的局面。

但大部分业内人士并不看好在大城市推广这种模式。原北京大学法学院教授孙东东直言，被托管医院需要两个必要条件：一是经营不善，入不敷出；二是医疗技术相对薄弱。在大城市中的基层医院显然不具备这两个条件。

同时，一名国务院医改专家也指出，所有权与经营权的分离，固然对平衡医疗资源，促使公立医院回归公益性有一定裨益，但在实际推广过程中，还须平衡不同主体间的利益博弈，突破体制层面上的阻力。

或许，只有让大型公立医院获得足够的经济回报，才能使医疗资源整合更顺畅。否则将如某专家所言：“在缺乏经济动力情况下，无论是成立区域医联体还是大医院托管小医院，最终都将失败。"

西安医改尝试三级托管二级

2013年10月23日 西安晚报　梁璠

近日，西安医学院附属医院与西安西郊纺织医院签署了医疗合作协议，西安医学院附属医院将全面托管西郊纺织医院。“打个比方，沣东新城是娘家，今天就是把纺织医院这个女儿嫁进了我们西安医学院附属医院。"在托管签约仪式上，西安医学院附属医院院长李亚军说。

　　随着医改的深入开展，由高等级医院托管低等级医院的尝试，作为一种新的医疗体制改革新模式，目前在我国发达城市逐渐出现，新模式重组了医疗资源，有明显的社会效益和经济效益，这种模式逐渐成为中国医疗界的共识。此次我市三级医院西安医学院附属医院托管二级医院西郊纺织医院的尝试，在西安来说是******。

    据了解，西郊纺织医院面临不小的发展困境。比如医疗人员严重短缺、设备陈旧，就连一些基础性治疗都无法完成，像外科已经萎缩不少，领头人学历不高、临床经验不足，难度较高的骨科手术或腹腔镜手术根本无法开展。

　　西安医学院附属医院将对纺织医院的人员、财政、管理、设备等进行托管，西安医学院附属医院将派一批专家来西郊纺织医院上班，而西郊纺织医院的一线医务员工将去附属医院进行专业培训，随后还将投入大量资金建设住院大楼、招聘年轻骨干、增设床位、引进新设备，提升西郊纺织医院的医疗水平。

　　据了解，以后西郊纺织医院所处地沣东新城的居民，可在二级医院西郊纺织医院享受三级医院专家的诊疗服务，有疑难杂症可通过绿色通道转入西安医学院附属医院救治。

北京试点三甲医院托管二级医院

2013年7月27日 经济参考报 曾亮亮　

    2013年7月26日，北京市医院管理局分别与通州区政府、顺义区政府举行签约仪式，首期两个托管合作试点“北京友谊医院新华医院"及“北京中医医院顺义医院"正式开始运行。这意味着，北京公立医院托管改革试点开始启动。

    公立医院托管是通过托管方式，发挥市属三级医院技术和管理的优势，帮助、提高两个郊区县二级医疗机构的医疗服务能力和水平，逐步带动周边社区卫生服务中心，整合相关医疗卫生资源。

    “公立医院托管改革试点，将有效提升被托管医院的服务能力，使患者在郊区就可享受大医院的医疗服务，同时也将缓解市属三甲医院的空间压力和门诊、住院压力，分流常见病、多发病、慢性病患者，实现患者在郊区就诊，促进三甲医院回归救治疑难急重症、加强科研教学的本位。"北京市医管局相关人士表示。

    据悉，本次改革试点，在北京市医院管理局所办的两家三甲医院——北京友谊医院、北京中医医院，与通州区和顺义区政府所办的二级医院——通州新华医院和顺义区中医医院之间进行。即两家市属三级医院与区县二级医院合作。

    合作后通州新华医院增加名称“北京友谊医院新华医院"，顺义区中医医院增加名称“北京中医医院顺义医院"，实行所有权和经营权分离，所有权归区政府，经营管理权归两家市属三级医院，其拥有对两家二级公立医院人、财、物的全面管理权。

    被托管的公立医院试点实行决策、执行、监督相互分工、相互制衡的“法人治理结构"。

    决策权由北京市医院管理局、区政府与市属三级医院共同组建的“理事会"行使。理事长由区主管卫生的副区长担任，副理事长由市属三级医院主要领导担任，理事由北京市医院管理局主管处室处长、区卫生局局长、区财政局局长、执行院长、医院所在地的街道办公室主任担任。

    而市属三级医院法定代表人兼被托管医院的法定代表人，实行总院长负责制，市属三级医院院长为总院长。被托管医院设执行院长， 由市属三级医院提名，经医院理事会讨论确认，按组织程序聘任。执行院长对被托管医院实施全面管理，享有对其它副院长的提名权。

    “通过实行法人治理结构等现代医院管理模式，被托管医院的工作机制将发生深刻变化，用人机制、激励约束机制及精简高效的行政管理机制等医院内部结构将得到进一步完善。"北京市医管局相关负责人介绍，根据双方签订的框架协议，两家市属三级医院将全力推进两家二级公立医院的建设，争取在“十三五"末，使两家二级公立医院的医、教、研等综合水平提升至与市属三级医院的同等水平。

民生三问：北京大医院怎样托管小医院

2013年07月31日 人民日报

  　一面是小医院医疗资源匮乏、患者不愿去，一面是大医院发展空间受限、患者进不来。很多大城市，都有这种两难尴尬。
　　北京市今年推行了公立医院托管改革试点——在二级医院所有权不变的基础上，三级医院把二级医院全面管起来。专家将在两个院区“打通"出诊，患者在郊区也能享受大医院的医疗服务……
　　托管后，去二级医院看病的病人将增多，还能缓解三级医院的空间压力，也能一定程度缓解群众看病难问题，可谓一举多得。
　　一问 政府是否拉郎配
　　双方取长补短，一拍即合
　　北京友谊医院、北京中医医院分别同通州区、顺义区政府签订了15年的托管合同：北京友谊医院托管通州新华医院；北京中医医院托管顺义区中医医院。两家郊区医院均为郊区县二级医院，两所医院被托管后将挂牌“北京中医医院顺义医院"、“北京友谊医院新华医院"。
　　北京市医管局副局长于鲁明说，未来两家郊区县二级医院所有权和经营权将分离。所有权仍归通州、顺义区政府；而友谊医院、北京中医医院将拥有经营权和人、财、物的全面管理权。医院被托管后，坚持医院的公益性不变、卫生行政部门对医院的指导管理不变、医院资产归属不变、人员身份不变、区政府及区财政对医院的各项支持不变等5个不变。
　　北京市医改办主任韩晓芳指出，这种模式是一种新型的“管办分开"，相当于将大医院的优质医疗资源“嫁接"至郊区县。
　　公立医院托管，是不是政府指定的“拉郎配"？
　　本次改革试点，北京市医院管理局与通州区政府、顺义区政府经过反复磋商，促成了两家市属三级医院与区县二级医院的务实深度合作。于鲁明说，郊区医院缺技术，三甲医院缺场地。通州区医疗资源匮乏，群众看病难的问题比较突出，亟须引进优质医疗资源。
　　北京友谊医院理事长刘建说，友谊医院管理资源和技术资源丰富，而现有院区由于面积有限，影响了本院的进一步发展，有向外拓展的积极性。目前通州区新华医院迁建，规模扩大，硬件设施改善，在未来将成为通州区第三区域的卫生服务中心，为引进三级甲等医院管理创造了条件。双方“一拍即合"，这才构建了医院托管的模式。
　　北京市中医医院院长刘清泉说，院区发展空间狭窄，无法满足日益增长的患者服务需求。之所以选择托管顺义区中医医院，是因为刘清泉曾对医院的门诊量进行统计，来自顺义区居民占有相当大的比重，托管也能缓解当地居民看病难。
　　二问 托管医院谁作主
　　所有权归区政府，经营权归大医院
　　所有权和经营权分离，被托管的二级医院将在三甲医院统一管理下运行。这一合作模式，不仅有利于转变区政府的职能，使政府管好所有权、放开经营权，而且更有利于发挥市医院管理局所属三甲医院的管理优势、技术优势、服务优势，提升被托管医院的管理水平、服务能力、运营效率。
　　被托管的公立医院试点，实行决策、执行、监督相互分工、相互制衡的“法人治理结构"。
　　决策权由北京市医院管理局、区政府与市属三级医院共同组建的“理事会"行使。理事长由区主管卫生的副区长担任，副理事长由市属三级医院主要领导担任，理事由北京市医院管理局主管处室处长、区卫生局局长、区财政局局长、执行院长、医院所在地的街道办公室主任担任。理事会办公室设在区卫生局，办公室主任由区卫生局主管副局长担任。
　　决策层与执行层分工制衡，被托管医院将更有效实现便民惠民的公益性宗旨。
　　根据理事会章程，理事会每半年召开一次会议，审议被托管医院的发展规划、年度财务预决算、基本建设项目、大型仪器设备购置、大额资金使用、高值固定资产处置、运营情况监督等重大事宜。
　　为了确保理事会决策的有效执行，市属三级医院与被托管医院实施一体化管理。市属三级医院法定代表人兼被托管医院的法定代表人，一套行政班子。实行总院长负责制，市属三级医院院长为总院长。被托管医院设执行院长，由市属三级医院提名，经医院理事会讨论确认，按组织程序聘任。执行院长对被托管医院实施全面管理，享有对其他副院长的提名权。
　　于鲁明说，通过实行“法人治理结构"等现代医院管理模式，被托管医院的工作机制将发生深刻变化，用人机制、激励约束机制及精简高效的行政管理机制等医院内部结构将得到进一步完善。
　　三问 能否缓解看病难
　 三级医院专家将到托管医院出诊
　　公立医院托管改革试点，将进一步优化首都医疗卫生服务体系。根据双方签订的框架协议，两家市属三级医院将全力推进两家二级公立医院的建设，争取在“十三五"末，使两家二级公立医院的医、教、研等综合水平提升至与市属三级医院同等水平。
　　刘清泉表示，北京中医医院将帮北京中医医院顺义医院实现脑病科、康复科、脾胃病科、皮肤科、心血管科等重点学科的建设，力争在2—3年内使门诊量比现阶段增长1倍，力争在新址投入使用3—5年后实现门诊人数和出院人数比现阶段增长2倍。
　　刘建介绍，北京友谊医院新华医院将建立消化、泌尿、心血管、口腔、社区五个中心，专家也会陆续到中心坐诊。北京友谊医院新华医院还将移植其管理方式。
　　医院托管后，大医院专家将在两个院区“打通"出诊。三级医院知名专家将到托管医院出诊，查房、会诊，并举行学术讲座等。当地居民在托管医院可挂三级医院专家号，却享受二级医院的“优惠"价格。
　　北京市医管局局长封国生说，公立医院托管改革试点，将有效提升被托管医院的服务能力，使患者在郊区就可享受大医院的医疗服务，同时也将缓解三甲医院的空间压力和门诊、住院压力，分流常见病、多发病、慢性病患者，实现患者在郊区就诊，促进三甲医院回归救治疑难急重症、加强科研教学的本位。
　　他认为，这一改革试点，不仅为优质医疗资源合理分布打开了新的思路，也为探索新型办医模式、推动首都医疗服务体系再造闯出了一条新路。
　　此外，据于鲁明介绍，北京市还计划尝试对社会医疗机构的托管，以满足多层次就诊需求。企业投资办医院存在“不敢投"现象，有土地、资金政策未完全到位的问题；也因为现有公立医院太强了，一所新医院从培育、运行到盈利，会是一个漫长过程。北京会考虑让公立医院从品牌、技术上同社会资本对接。