◆徐毓才/文

反思医改为什么老不进步，突然明白：主要原因是我们的医改老是绕着走，不敢直面“现实"，不敢直面“根本问题"。

第一，为什么医疗保障制度推行的总体效果较好，因为政府需要做的没有其他，主要就是给钱，而且是******拿大头，再由地方来进行相关工作的实施落实。因此，推行起来相对没那么困难。

第二，为什么基本公共卫生服务均等化做得不好，因为政府仅花钱是不够的。一方面基层缺人缺培训缺管理；另一方面活太多做不完，活太难做不了，不能管到位，钱不能足额及时给下去，因此有被逼造假嫌疑。

第三，医疗服务体系建设，硬件主要是花钱，政府肯投入解决就不难。相较之下，人才软件建设就困难多了。众所周知，基层缺人才是制约医改医疗服务的主要瓶颈，但人才问题却始终难以解决，因为人事权力掌握在权力部门手中，主要领导不交不放，医改奈他不何。

第四，当初都以为药品保障体系是个“好捏的软柿子"，后来才发现，都是权力部门织的网，牢不可破。正如某媒体对 GSK行贿手段的评价：“都是老套路"——注册搞定药监，高定价搞定发改委，进医保获得社保报销搞定社保部，进地方招标目录以及单独分类搞定招标办，进医院搞定院长，之后才是主任、医生。短短70字，把“药"的纠结全盘表明，可能动得了谁呢？

第五，公立医院改革，被称为医改难事中的老大难，确实也如此。在我国，公立医院一方独大，院长是有行政级别的“官"，一所公立医院就是一个小社会。据说，某县医院院长曾对该县县委书记大言不惭地说：“别看你是县委书记，管着我。但是，我能当得了你的县委书记，你不一定能当我的县医院院长。"中间的水何其深，自不必多说。

五项工作摆完了，就是李克强总理概括的“保基本强基层建机制"九个字。保基本，主要是花钱、好办；强基层，硬件好办、软件难办；建机制，纯粹是利益调整，谁愿意把自己手中现成的权利给出去呢？而作为医改主导部门，不管把医改办设在发改委还是放在卫计委，效果都一样，庞大的权大腰粗的政府各部门，谁又能奈何得了谁？说医改不能绕着走，可不绕着走，又能怎么样？

所以，在医改四年回头望时，笔者觉得，看来“医改要改的不是医"。