基础解剖生理：正常情况下，牙根由牙周韧带稳定悬吊在牙槽窝中，能承受相当大的咬合力。而牙周炎患者牙周附着丧失，牙周软硬组织吸收退缩，牙周膜间隙增宽，患牙松动。

    在工作中我们发现，有牙周病的人往往不易有龋齿，很多松动牙在拔除后多是完整无缺的。条件允许的话，可以将拔出的牙齿处理后重新植入预备后的拔牙窝中，使牙根与骨直接形成骨性愈合。

    目前的人工种植体从生物学性能看，要求对人体应无毒无害，无异物反应，无致癌、致突变等。  而再植牙植入的是患者本人的牙根，不存在排异反应和生物相容性等问题。

    1.适应症

    与种植牙相似，比如要考虑牙槽嵴的宽度与高度，种植区骨的质量、上颌窦与下颌管等局部解剖情况，手术入路是否方便等问题。并且要求植入牙无根面龋，牙冠尽量完整，牙根弯曲度小，无牙骨质瘤等。

    2.禁忌证

    ⑴全身健康状况无法耐受手术者。未控制的高血压、冠心病、糖尿病、血液病等。

    ⑵骨骼系统性疾患，如骨质疏松症、软化症、石骨症等。

    ⑶精神病、严重心理障碍者、酗酒者等。

    ⑷口腔内急性炎症。

    ⑸再植区域软、硬组织有急性病变者。

    ⑹咬合关系不良，张口受限。

    ⑺口腔不良习惯，磨牙症，未控制的牙周病，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。

    ⑻神经质患者。

    3.治疗所需设备：（略）

    4. 松牙拔出再植术的基本方法

    术前准备：

    治疗和控制全身疾病，消除不良习惯，戒烟 。摄全景片及根尖片测量牙槽嵴顶到牙颈部的距离，检查附着丧失程度，确定治疗计划。

    ⑴术前一周牙周基础治疗（全口洁治，牙龈下刮治，牙周袋用药等）以及调整咬合。

    ⑵术前3天常规含漱剂漱口。

    ⑶术前一天输抗生素预防感染。

    ⑷临手术前稀碘伏含漱，口腔内消毒。

    第一期手术

    需要由口内和口外两组医生共同完成。

    ⑴口外组：2％利多卡因传导麻醉，或者4％阿替卡因肾上腺素少量浸润麻醉，常规消毒铺巾，拔出松动牙，交给口内组。

    刮除拔牙窝中残留牙周膜、肉芽组织等感染物。在唇（颊）侧形成梯形切口，翻开粘骨膜瓣暴露骨板，用缝线牵张粘骨膜瓣，充分显露牙槽嵴顶，用种植手机上裂钻（种植专用）按术前测量值加深种植窝。钻针标有记号，保证钻入深度合适，钻针应保持竖直，以低速度，边磨边滴注生理盐水降温，以免烧伤骨组织。受植窝制备完后，用生理盐水冲洗窝内残屑。

    助手取拔牙窝渗血调和骨粉，并修剪生物膜大小形态备用。

    ⑵口内组立即清除离体牙上残留牙石菌斑及牙周膜，一次性根管治疗，视情况磨小近远中径。

    ⑶口外组将离体牙再植回拔牙窝，此时该牙低于原先的咬合平面，牙颈部与牙槽嵴顶及牙龈有正常的位置。根据具体情况放骨粉，置生物膜，缝合牙龈。必要时延长牙龈或牙龈移植。

    ⑷口内组用0.025英寸结扎丝做患牙近远中“8”字结扎，超级粘结剂固定。再次检查调整咬合。

    第二期手术

    再植固定三个月后摄片检查，牙根与骨形成骨性结合。

拆除粘结剂及结扎丝，将低于咬合面的牙冠做烤瓷牙体制备，取模，戴临时冠、烤瓷冠。

    术后：

    术后四天抗炎对症处理。术后7天常规含漱剂漱口。患者自行控制菌斑，并定期复查。

    再植成功评价标准：（同种植牙略）

    5.并发症处理及预防

    ⑴骨穿孔：多见于上前牙区域，因为上颌前牙槽嵴较薄，特别是外伤造成唇侧骨板折裂后缺损者，在钻孔中极易造成唇或腭侧骨板穿孔。种植窝制备中，严格控制钻头方向。

    种植手术中若发现唇或腭侧发生小的骨穿孔，可在稍远离种植窝或上颌结节处取部分松质骨覆盖穿孔，或用人工骨覆盖亦可，若发生大的骨穿孔，应立即终止手术。

    ⑵副损伤：术前准备不足或病例选择不当。种植手术设计与操作失误，造成副损伤。

    术中钻头进入上颌窦、鼻腔、下颌管时，手术有突破感，可根据具体情况加以处理，必要时停止种植手术，待骨创愈合后再考虑手术。

    ⑶感染：手术区消毒不严，创口污染。口腔卫生不良，术后菌斑形成刺激所致。种植窝制备中钻速过快、降温措施不力而造成损伤。临床表现为牙龈红肿、充血、龈袋形成，但组织无增生。处理原则是去除菌斑，加强口腔卫生，修整不利于清除菌斑的修复体若为增生性龈炎，可行增生牙龈切除术，预防措施为加强口腔卫生，术前3天和术后7天常规含漱剂漱口。

    ⑷软组织穿孔：缝合时瓣的张力过大。组织瓣内卷。局部创口感染所致。

    6.讨论（略）

    参考文献：

    1.周健老师《种植学和种植义齿的现状和未来》

    2.Linkow-Li， Ghalili-R. Critical design errors in maxillary Subperiosteal implants. J-Oral-Implantol，1998;24（4）:198-205

    3.Cullen-R. The oral-burn syndrome and its effects on dental implants. J-Oral-Implantol.1998;24（4）:219-221

    4.Worthington-P， Rubenstein-JE. Problems associated with the atrophic mandible. Dent-Clin-North-Am. 1998;42（1）:129-160