今天本来心情不错，但一件事情让我心情变的超级糟。

    早上，在帮邻居周小姐预约好帮她看牙齿。

    差不多完成的时候，金碧的L小姐过来了【上个星期牙齿痛过来看的】。一进门就说：我是来告诉你，你开的药没有用，吃了还是痛，后来我还是自己买的药好了，我不打算在你这里看了。

    我摸不着头脑，就问她：回去后痛了几天？

    ‘2天，’

    ‘那第几天不痛？’

    ‘痛了2天就不痛了’

    ＇吃了药了吗？吃了几次？＇

    ＇4次还是5次，后来我是自己买的药才吃好的，叫什么，＇

    我说：你还要复诊的，怎么不过来了呢？

    ＇你说放棉花【引流，排脓】，过两天过来，我打电话告诉你，说棉花掉了，你说没事，又没有说叫我过来。＇＇

    我晕！千叮嘱，万嘱咐的，竟然还是没有复诊。

    常识，常识！

    回放一下这个病例：

    7，8个月前，我们就就有联系，只是她一直没有过来看。后来上个星期一大早就打我电话了，说是牙痛。

    我给她检查，：下面有颗大牙烂的只剩牙根了，牙根周围肿了，还化脓了，脸也有点肿，淋巴结肿痛，说是痛了2个星期了，吃了止痛药没有效果，昨天到今天特别痛，晚上都睡不好。

诊断为：左下第一磨牙残根【烂的只剩根了】急性化脓性根尖脓肿。

    治疗：按照常规，我给她用探针戳开脓肿最浅的部位，帮她把脓排出来，然后冲洗，最后放了一条棉捻引流，嘱咐：如果棉捻掉了就让它掉了，没有掉就2天后复诊【棉花可以吸水，有利于引流排脓】

    换药一共收了30块【不限次数，一般2次就可以了，不另外收费】，拔牙是收30块，【包括麻药费】。问她要在这里开药【门诊药房】还是自己出去买【牙科没有口服药】。

    她说就一起开吧。

    给她开的是2天，一共2种药【甲硝锉和乙酰螺旋霉素】，各6次。

    药费应该是12块左右，【可以用口服药的我一般不开注射的，比如吊针之类的，不想浪费客户的钱，也没有太大必要，除非是口服药没效果或者不得不吊针的，比如拔比较难拔的智慧牙等】。

    我们复习一下常识：症状体征　　1、根尖脓肿

　　患牙出现自发性强烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢对牙合。叩痛（++）-（+++），松动II—III度。根尖部牙龈潮红。但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛。

　　2、骨膜下脓肿

　　患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，叩痛（+++），松动III度影响睡眠和进食，还可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重的病倒可在相应的颌面部出现蜂窝织炎、牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。

　　3、黏膜下脓肿

　　根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起。扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙有自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛减轻，叩痛（+）—（++），松动I度。全身症状缓解。

再来复习一下急性炎症：

    脓肿（abscess）：为局限性化脓性，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。可发生在皮下或内脏，常由金黄色葡萄球菌引起。这些细菌能产生毒素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，以后粒细胞崩解释出酶将坏死组织液化，形成含有脓液的空腔。金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变比较局限。最近发现，金黄色葡萄球菌有层粘连蛋白受体，因而容易通过血管壁并引起转移性脓肿。小脓肿可以吸收消散，较大脓肿则由于脓液过多，吸收困难，需要切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织修复，形成瘢痕。

    急性炎症的结局　　在炎症过程中，如渗出和增生等抗损伤过程占优势，则炎症逐渐向痊愈方向发展；相反，如损伤性变化占优势，则炎症逐渐加重并可向全身扩散；若损伤和抗损伤变化暂时难分“胜负”，则炎症转变为慢性。

    "痊愈
　　大多数炎症病变能够痊愈。

　　1．完全痊愈在炎症过程中，清除病因，溶解吸收少量的坏死物和渗出物，通过周围健康细胞的再生达到修复，最后完全恢复组织原来的结构和功能。

　　2．不完全痊愈如炎症灶的坏死范围较广，则由肉芽组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构和功能。

"迁延不愈，转为慢性
　　致炎因子不能在短期内清除、或在机体内持续存在，而且还不断损伤组织，造成炎症过程迁延不愈，急性炎症转化为慢性炎症，病情时轻时重。

    一般我们都知道，化脓性的炎症一般要吸收，至少需要3天到--2个星期的的时间【而且是要在引流排脓的情况下】。

    像L小姐这种情况，已经化脓，而且脸都肿了，痛了两天，第3天就不痛了，已经算是很不错了，原因有：1，切开排脓引流，把毒素排出去了，有利于自己吸收2，口服甲硝锉加乙酰螺旋霉素，3，自己本身体质不错，药物只是起到一定的促进作用，关键还是要对症治疗和自己本身的免疫作用。

    我们再来复习一下甲硝锉和乙酰螺旋霉素【一般牙科常用药】：

    甲硝锉：

　　本品为白色或类白色片

    【药理】

　　本品为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂.体外试验证明，药物浓度为1～2mg/L时，溶组织阿米巴于6～20小时即可发生形态改变，24小时内全部被杀灭，浓度为0.2mg/L时，72小时内可杀死溶组织阿米巴.本品有强大的杀灭滴虫的作用，其机理未明

　　甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡 。

    【适应症】

　　甲硝锉常用于治疗急性牙周炎和局部牙槽肿等牙部不适。

    "乙酰螺旋霉素；
    "本品为一大环内酯类抗生素，抗菌谱和螺旋霉素相似，口服后即脱乙酰基而显示抗菌作用，不良反应较少
    适应症
　　适用于敏感葡萄球菌、链球菌属和肺炎链球菌所致的轻、中度感染，如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、牙周炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮肤软组织感染，亦可用于隐孢子虫病、或作为治疗妊娠期妇女弓形体病的选用药物。

    说这么多，只是希望大家平时有什么不懂的话，可以多在网络上查一下，，这些只是些基本的常识，另外，不要以为我们医生是神仙，【她说：你开的是西药，应该一吃下去就见效才对啊1！】

    哪里有这么神奇的药，如果真的有，您也不用最终来找我看牙齿啦，吃几块钱的药就没事了。

    我们治病要对症下药，从根本上来治疗【她的牙齿就是因为有烂的牙跟，长期的慢性炎症引起的急性发作】。

    我们开的药，都是毒副作用最小，然后又能为您**程度的省钱，您治疗后回去吃了4-5次药【一共2天，6次药】，然后自己买的不知道叫什么名字的药，就吃了一，2次，第2天就好了？有没有想到，如果不是早期的切开排脓放棉捻引流，然后对症下药，您都痛了2个星期，如果您自己买的这种药真的这么神奇，为什么早两个星期吃了没有用呢？我讲一个小故事：一个人，肚子饿，然后吃了8个馒头，还是饿，吃第9个的时候，只是咬了一口，突然觉得很饱了，就后悔：早知道如此，我当初就直接吃这一个，就不用浪费前面这些了！

    常识，常识，，，，

    面对这样的例子，我真的无语。

    作为一个医生，您可以质疑我的技术，因为尺有所短寸有所长，人外有人，天外有天。但是因为基本常识的问题，就质疑我给您开的药【要知道，两天的药，一共花了12块钱，而且是在外面拿的药，我们牙科只有处方权，没有自己卖药的权利的，我们不是靠卖药赚钱的。】

为什么要去您复诊【复诊不用另外收费】，就是要随时观察恢复情况，但您不来，我没办法，我考虑到您忙，可以理解。
    做了这么多年的医生，这是第2次有人质疑我的医德【而且是因为基本的常识问题，我真的是无语】。第一次是前年，我还在华南碧桂园的华美牙科工作，当时是因为：我在忙，而且不停的忙了3个小时，一个老客户过来复诊，我的原则是做完一个客户才接着做另外一个的，她等了蛮久【我有护士，一般是护士帮我安排客户和协调的】，后来有事走了。我忙完了就给她打过去，她女儿接过电话，指责我：你技术好是好，但也不用这样吧，让老人家等了那么久，一点医德都没有！

    当场就把我气哭了，当然后来给她搞好了，很满意，她的女儿和女婿都先后找我看了牙齿【原来她的女儿一年前搞了烤瓷牙，换了2个医生都没有搞好，怪不得脾气那么差，后来还是找给她我给她搞好了】。

    来到这个地方，自己出来做事情，不用再看老板的脸色，可以按照自己的想法来做，所以我都是谨慎又谨慎，严格挑选病例，如果没有把握的或者做不到自己想要的效果的宁愿不做，图个省心，赚个口碑。9个月，从金碧过来看牙齿的差不多有90个人，一般都很容易沟通，【因为一般受教育越高的，和素质越好的，就越容易接受基本的东西】。

    周小姐安慰我说，没有必要在乎这些，每个人的接受能力都不同，也不可能每个人都能接受你的技术和思想的。

    说真的，本来开药我就没有赚钱的【在外面买的】，就算是我赚了这12块钱，我真的就会发财吗？像我们金碧组委会过来看牙齿的朋友，哪个我不是能不收费就不收，能少收就少收的，如果我真的是靠卖药赚钱的【是在我们门诊药房开的药，我们是分开的，我只是承包了牙科】，那我为什么不会开3天的吊针，见效快，我又能多赚点【3天吊针至少150-200块钱了】，关键是没有这个必要，我为您省点钱有什么不好的。

    可能我这人比较固执，也很在乎别人冤枉我【其实最在意的就是这点了】。

    另外，好心提醒一下L小姐，不在我这里看牙齿，没问题，但希望您可以趁现在炎症已经消了，也不痛了，去别的医院把这颗病灶牙拔掉，早日修复，我跟您说的那些知识，或者一时半会体会不出，但以后基本错不了【一般我都会在治疗的过程中，针对客户的牙齿情况，提出自己的建议，顺便宣教些口腔知识，比如如何刷牙，用牙线等等】

    还有一件事就是，我刚刚打电话给她，但她没有接，可能生我气了，希望她可以看到这篇文章，然后过来一下，我把30块钱退给她【拔牙费】。真的，我们赚这几十块不会发财的。

如果还有任何的质疑的话，可以随时上网查一下，都是些基本的常识，如果她去别的医院的话，希望可以把事情的经过告诉接诊的医生，医生会告诉您，我说的是不是事实【当然也是要像我一样有医师证，客观一点的医生咯】。

    我完全没有责怪她的意思，因为我们对知识的掌握根本就不平等，我懂，不代表别人也懂。另外，她可能对我的期待值也太高了，要知道，我就是技术再好，也要按照基本的规律来啊。长期的牙医生涯，我发现大部分的客户，对于看牙齿都能避就避，能不看就不看，自己掌握的知识又不够【可能也不容易看到专业的知识吧】。正好接这个机会跟大家说一下，我唯有把这些知识都发到我的陈医生口腔网上，希望朋友们自己去学习，自己去体会。【可能刚刚开始内容不是很丰富，希望大家看了，过一段时间再看一下，我会每天都加点新的内容进去的。谢谢】